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小儿泄泻〔小儿腹泻病〕

一、诊断

〔一〕疾病诊断

1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材?中

医儿科学?新世纪〔第二版〕〔汪受传主编，中国中医药，

2007年〕。

⑴有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。

⑵大便次数较平时明显增多，每日3-5次，多达10次以

上。粪便呈淡黄色或清水样，或夹奶块、不消化物，如同

蛋花汤；或黄率稀溏，或褐色而臭，夹少量黏液。可伴有

恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

⑶重症泄泻，可见小便缺少、高热烦渴、神疲萎软、皮肤

干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口

唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的

表现。

⑷大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。

⑸大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病

性大肠杆菌等细菌培养阳性。

2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材建立研究会规划

教材?儿科学?第七版〔沈晓明王卫平主编，人民卫生，

2021年〕及?诸福棠实用儿科学?第7版〔胡亚美、江载芳

主编，人民卫生，2002年〕。

⑴大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便;

⑵大便次数比平时增多。

〔二〕疾病分期

1、急性期:病程2周以内;

2、迁延性期:病程2周至2月;

3、慢性期:病程大于2月。

〔三〕疾病分型

1、轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可

缓，以胃肠道病症为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大

便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或

黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水

及全身中毒病症，多在数日内痊愈。

2、中型：轻至中度脱水或有轻度中毒病症。

3、重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻行

逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道病症外，还有较

明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒病症，如发热、

精神烦躁或萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克。

胃肠道病症包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖

啡色液体，腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为

黄色水样或蛋把戏便，含有少量黏液，少数患儿也可有少

量血便。

水、电解质及酸碱平衡紊乱：由于吐泻丧失体液和摄

入量缺乏，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同

程度〔轻、中、重度〕脱水。由于腹泻患儿丧失的水和电

解质的比例不尽一样，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，

以前两者多见。出现眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏

膜枯燥、弹性下降，甚至血容量缺乏引起的末梢循环的改

变。

（二）证候诊断

1、常证

⑴湿热泻

主症：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量屡次频，

气味臭秽，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹

紫。

次症：或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，

神疲惫力，或发热烦闹，口渴。

⑵风寒泻

主症：大便清稀，夹有泡沫，臭气不堪，肠鸣腹痛。舌质

淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

次症：或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽。

⑶伤食泻

主症：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭。舌

苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

次症：或如拜卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛

拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安。

⑷脾虚泻

主症：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重。

舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

次症：面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。

⑸脾肾阳虚泻

主症：久泻不止，大便清稀，完谷不化。舌淡苔白，脉细

弱，指纹色淡。

次症：或见脱肛，形寒肢冷，面色晃白，精神萎靡，睡时

露睛。

2、变证

⑴气阴两伤

泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门

凹陷，皮肤枯燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便缺

少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细

数。

⑵阴竭阳脱

泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情冷淡，面色青灰或

苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡

无津，脉沉细欲绝。

二、治疗方案

〔一〕中医治疗

辩证选择口服中药汤剂或中成药

1、常证

⑴湿热泻

治法：清肠解热，化湿止泻

方药：葛根黄芩黄连汤加减，葛根、黄芩、黄连、甘草。

加减：热重加马齿苋、马鞭草，湿重加车前子、苍术。

⑵风寒泻

治法：疏风散寒，化湿和中

方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹

皮、白芷、茯苓、白术、半夏、桔梗、甘草、大枣、生

姜。

加减：寒重加干姜、砂仁

中成药：藿香正气水或胶囊

⑶伤食泻

治法：运脾和胃，消食化滞

方药：保和