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*產前出血AntepartumHemorrhage前置胎盤
PlacentaPrevia定義:胎盤位於子宮下段或位置低於胎兒先露部覆蓋宮頸內口產前出血原因早期出血 流產(先兆不全完全)葡萄胎異位妊娠晚期出血 前置胎盤胎盤早剝 臍帶帆狀附著血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變前置胎盤分類
邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete前置胎盤症狀妊娠晚期 無誘因、無痛性、反復陰道出血完全性:出血早,於28周左右邊緣性:出血較晚,易與先兆早 產及先兆臨產混淆部分性:介於二者間前置胎盤出血原因子宮下段解剖學內口至組織學內口 未妊娠時長1cm子宮下段形成妊娠晚期漸拉長至7cm正常胎盤形成樹根理論前置胎盤出血原因子宮下段形成時 胎盤與宮壁發生錯位剝離前置胎盤體征全身狀況:與陰道出血量相關腹部宮高與停經月份相符胎位清,可有胎位異常,如抬頭高浮胎心正常或異常宮縮無;有宮縮時子宮可放鬆子宮體壓痛(-)恥骨聯合上胎盤雜音(+)前置胎盤輔助檢查B超:34周,顯示胎盤邊緣距內口5CM;達或覆蓋內口(準確95%)內診:必要時在一定條件下做胎盤檢查陰道分娩胎膜破口距胎盤邊緣7CMCS術中胎盤位於下段或覆蓋內口前置胎盤
終止妊娠指征胎兒已能存活陰道出血量較多400ml已臨產估計胎兒體重2300g胎盤早剝
PlacentalAbruption定義妊娠20周後或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝分類根據胎盤剝離面積可分為輕型1/3重型1/3根據出血類型分為外出血型(顯性出血)內出血型(隱性出血)混合型胎盤早剝出血原因血管病變造成胎盤後點狀出血,小血腫 連成較大血腫外傷造成胎盤血竇破裂--形成血腫胎盤後血腫形成血腫向宮壁滲透--子宮胎盤卒中血腫向羊膜滲透--血性羊水胎盤早剝症狀有誘因、有腹痛、有出血(外出血-顯性、混合性;內出血-隱性)、失血伴隨症狀輕型易與先兆臨產混淆重型大量失血致母兒的症狀胎盤早剝體征貧血貧血程度與外出血量不符腹部宮底升高胎位觸不清胎心異常或消失(剝離面1/2)宮縮強直性,放鬆不好壓痛(＋)(前壁胎盤)恥骨聯合上胎盤雜音（－）胎盤早剝
輔助檢查輔助檢查B超胎盤與宮壁間有暗區胎心異常或消失凝血功能BPCPTFIBCTBTFDP胎盤與胎兒同時娩出,或胎兒娩出後很 快胎盤娩出,伴有大量血及血塊胎盤檢查可見壓跡概念前置胎盤PlacentaPrevia胎盤位置異常胎盤早剝PlacentalAbruption胎盤位置正常分類前置胎盤邊緣性marginal部分性partial完全性complete胎盤早剝輕型1/3重型1/3外出血型(顯性)內出血型(隱性)混合型症狀前置胎盤無誘因無痛性出血(反復-顯性)胎盤早剝有誘因有痛性出血(內或外)體征前置胎盤宮高無變化胎位可觸清胎心正常或異常宮縮無或有子宮體壓痛(-)胎盤雜音(+)胎盤早剝宮高升高胎位觸不清胎心異常或消失宮縮強直不放鬆壓痛(+)胎盤雜音:(-)輔助檢查前置胎盤B
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