产褥感染晚期产后出血课件.pptVIP

異常產褥——

產褥感染

產褥感染產褥病率產褥感染:指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎性變化。發病率為1％～7.2％，是產婦死亡的四太原因之一。產褥病率:分娩24小時以後的10日內用口表每日測4次，體溫有2次達到或超過38℃者。兩者的含義不同，造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括產後生殖道以外的其他感染與發熱，病因1.病原體種類(1)需氧性鏈球菌：是外源性感染的主要致病菌。(2)大腸桿菌屬：常寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，可於產褥期迅速增殖而發病，大腸桿菌與其相關的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌是產褥感染中最常見的病菌，常引起菌血症和感染性休克。(3)葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，多為外源性感染，病情嚴重。其次是表皮葡萄球菌，存在於陰道菌叢內，引起感染較輕。病因1.病原體種類(4)厭氧性鏈球菌：常存在於正常陰道中，產道有損傷、殘留組織壞死時，該菌迅速與大腸桿菌混合感染，放出惡臭氣味。(5)厭氧類桿菌屬：是一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌，能加速血液凝固，引起感染致鄰近部位血栓性靜脈炎。(6)其他：梭狀芽孢桿菌、淋病奈瑟菌、支原體、衣原體、病毒等均是產褥感染的病原體。2．感染來源(1)外來感染：由被污染的衣物、用具、物品接觸患者，或不潔性交、盆浴、或分娩不規範的多次肛查、手術器械、內診等均可將致病菌帶人生殖道引起感染。(2)自身感染：正常孕婦的生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現感染誘因時可致病（3）感染誘因任何削弱女性生殖系統及全身防禦功能的因素．均有利於病原體的入侵、繁殖而發病。臨床表現1．急性外陰、陰道、宮頸及刮宮產術後傷口感染2.急性子宮內膜炎、子宮肌炎3.急性盆腔結締組織炎、輸卵管炎4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎6.膿毒血症及敗血症診斷與鑒別診斷1．病史感染的原因或誘因。2．檢查包括體溫、脈搏、血壓及全身各系統的檢查，雙合診或三合診。常規作血、尿常規化驗。B型超聲、彩色多普勒、CT、MRI對產褥感染形成的包塊、膿腫及靜脈性血栓做出定位及定性診斷。3．病原體確定：病原體培養、分泌物塗片、病原體抗原和特異抗體檢測鑒別診斷(1)呼吸系統感染多見於剖宮產後。發熱常出現於產後24小時內。(2)泌尿系統感染有尿路刺激症狀，嚴重者出現高熱、寒戰及肋脊角叩痛。查尿常規及尿細菌培養。(3)乳腺內乳汁淤積由此導致的發熱一般不超過24小時，體溫也很少超過39C。(4)藥物熱常見於青黴素或應用頭孢菌素的產婦。預防加強孕期保健，糾正貧血、治療全身及生殖系統炎症，孕32周後禁盆浴和性生活，加強營養，增強體質。積極治療外陰、陰道、宮頸炎症，避免胎膜早破。分娩期，嚴格無菌操作，防止產道損傷，有損傷正確處理，注意胎盤胎膜完整性的檢查，防止產後出血。產褥期嚴禁性生活，10天內不坐浴，對可能發生產褥感染和產褥病率者，應用抗生素預防。治療1．一般治療注意營養，必要時輸血，糾正酸中毒和電解質紊亂。半臥位有利於惡露排出，高熱可物理降溫。2．局部治療清除宮腔殘留物，膿腫形成應切開引流，局部有硬結可熱敷理療，有化膿應及時拆線換藥引流。對血栓靜脈炎在應用抗生素、肝素治療的同時，用活血化淤、溶栓類中藥治療。若化膿性血栓不斷擴散，可考慮結紮卵巢靜脈、髂內靜脈等，或切開病變靜脈直接取栓。治療3．抗生素的運用應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題，感染嚴重應選用高效廣譜抗生素，必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素，提高機體應激能力。4.抗休克凡感染性休克、腎功能衰竭，應爭分奪秒積極搶救，否則可致死。晚期產後出血（latepuerperalhemorrhage）

引起晚期產後出血的原因主要是胎盤殘留胎盤附著部復舊不全。剖宮產術後子宮傷口裂開引起晚期產後出血的報導。子宮內膜炎、子宮粘膜下肌瘤感染、絨毛膜癌也可引起晚期產後出血。?一、胎盤殘留引起的晚期產後出血:多發生於產後10天左右，殘留的胎盤組織發生變性、機化，甚至息肉形成，當其壞死脫落時，暴露基底部血管，引起大量流血。胎盤殘留時多表現為紅惡露持續時間延長，以後反復出血或突然大量流血，檢查發現子宮復舊不全，宮口鬆弛，可觸及殘留組織。宮腔刮出物病理檢查:發現絨毛時，可以確定診斷。