维生素D缺乏性佝楼病新.ppt

佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊血清25-(OH)D3下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日活动期（激期）生长最快部位的骨骼改变6月：以颅骨病变为主颅骨软化craniotabes（乒乓感aping-pong-ballsensation)第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日6月以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠rachiticRosary手脚镯wideningofwristsandankles方颅caputquadratum前囟宽大wideopenanteriorfontanels,SecondaryHyperparathyroidism第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日肋骨串珠手镯、脚镯方颅第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日鸡胸(pigeonbreastdeformity)赫氏沟(Harrison’sgroove)O、X腿（bowlegs）萌牙迟（eruptionofteeth：delayed）全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日血生化改变:血清25-(OH)D3显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日X线:长骨钙化带消失干骺端呈毛刷样、杯口状改变骨骺软骨盘增宽（2mm）骨质稀疏，骨皮质变薄可有骨干弯曲畸形或青枝骨折第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日恢复期以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日逐渐恢复正常恢复正常第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形血生化：完全恢复正常第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日膝外翻畸形第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查“金标准”：血生化与骨骼X线检查25-（OH)D3水平最可靠（11-60ng/ml)第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义：维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损成人维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症(Osteomalacia)第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日发病情况年龄：婴幼儿是高危人群，特别是小婴儿，生长快、户外活动少地区：北方患病率高于南方流行现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日维生素D的生理功能和代谢维生素D的来源维生素D的转运维生素D的生理功能维生素D代谢的调节第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日维生素D的来源第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日日光皮肤合成VitD来源天然食物出生2周含量少主要来