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Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X一例颈动脉重度狭窄患者发生急性脑栓塞的护理查房
目录病例介绍01病因分析02临床表现03治疗措施04护理措施05
病例介绍PART01
年龄性别与既往病史01.患者男性，68岁，既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，未规律服药。
有吸烟史40年，每日20支，饮酒史20年，每日饮白酒100ml。主诉与入院情况02.主诉突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院，入院时神志清楚，右侧肢体肌力2级。
紧急行头颅CT检查排除脑出血，诊断为急性脑栓塞。颈动脉狭窄情况03.入院后行颈动脉超声检查，提示左侧颈动脉重度狭窄，狭窄率约80%。
狭窄段血流速度明显增快，频谱紊乱。患者基本信息
病因分析PART02
0203动脉粥样硬化是颈动脉狭窄最常见的病因，约占70%。主要表现为颈动脉内膜增厚、斑块形成。
高血压、高血脂、高血糖、吸烟等是动脉粥样硬化的危险因素。动脉粥样硬化01是一种非炎症性、非动脉粥样硬化性血管疾病。多累及颈动脉起始部和颅内段。
可引起颈动脉狭窄、动脉瘤或夹层，发病机制尚不明确。颈动脉纤维肌性发育不良多见于年轻女性，是一种慢性非特异性炎症性疾病。可导致颈动脉狭窄或闭塞。
常伴有全身症状，如发热、乏力、关节疼痛等。大动脉炎颈动脉狭窄的常见病因
心源性栓子最常见，占脑栓塞的70%~80%。如风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤，易形成左心房血栓。
血栓脱落后随血流进入脑动脉，阻塞血管，引起脑栓塞。非心源性栓子包括颈动脉或椎动脉粥样硬化斑块脱落、骨折或外伤导致的脂肪栓子等。
本例患者颈动脉狭窄斑块脱落可能是脑栓塞的栓子来源。来源不明的栓子约10%~15%的脑栓塞患者栓子来源不明，可能与隐匿性心脏病或血管病变有关。
需进一步检查明确栓子来源，以便针对性治疗。脑栓塞的栓子来源
临床表现PART03
局灶性神经功能缺损患者突发右侧肢体无力，肌力2级，提示左侧大脑半球受损。可伴有感觉障碍、视野缺损等。
言语不清，为运动性失语，因左侧大脑语言中枢受损。本例患者神志清楚，但部分脑栓塞患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
意识障碍程度与栓塞部位、范围及侧支循环建立情况有关。意识障碍患者入院时无头痛呕吐，但部分患者可因脑水肿、颅内压增高出现剧烈头痛、喷射性呕吐。
头痛多为全头痛，呕吐常伴恶心，呈喷射性。头痛与呕吐脑栓塞的典型症状
缺血性症状患者既往无头晕、黑矇等症状，但颈动脉狭窄严重时可出现短暂性脑缺血发作（TIA）。
如一过性黑矇、眼前发黑、单眼视力下降或失明，持续数分钟至数小时，可反复发作。颈部杂音颈动脉狭窄时，听诊可闻及颈动脉收缩期杂音。狭窄越重，杂音越响。
本例患者入院时未闻及明显杂音，但狭窄率80%时，杂音可能较轻或被其他因素掩盖。其他症状部分患者可出现耳鸣、听力下降等症状。严重狭窄时，可引起脑供血不足，导致认知功能下降。
长期慢性脑缺血还可引起情绪改变，如抑郁、焦虑等。颈动脉狭窄的伴随症状
治疗措施PART04
溶栓治疗溶栓是脑栓塞急性期最重要的治疗措施，发病4.5小时内可静脉溶栓。
本例患者发病2小时入院，符合溶栓时间窗，给予阿替普酶静脉溶栓治疗。抗凝治疗溶栓后需继续抗凝治疗，预防再栓塞。常用药物有低分子肝素、华法林等。
抗凝治疗需监测凝血功能，调整药物剂量，防止出血并发症。对症支持治疗包括控制血压、血糖，维持水电解质平衡，预防感染等。
患者有高血压病史，需将血压控制在合理水平，避免过高或过低。脑栓塞的治疗
药物治疗给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
同时应用他汀类药物，稳定斑块，降低血脂，延缓狭窄进展。血管内介入治疗颈动脉支架植入术（CAS）是另一种选择，适用于不能耐受手术的患者。
CAS创伤小，但需严格掌握适应证，术后需长期抗血小板治疗。颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的有效方法，可清除斑块，恢复血流。
适用于颈动脉狭窄率≥70%且有症状的患者，本例患者可考虑择期行CEA。外科手术治疗颈动脉狭窄的治疗
护理措施PART05
生命体征监测密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，每1~2小时记录一次。
注意观察意识、瞳孔变化，及时发现病情变化。01溶栓护理溶栓期间严格遵医嘱给药，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
溶栓后观察肢体肌力恢复情况，记录溶栓时间、药物剂量等。02基础护理协助患者生活护理，保持床单位清洁干燥，预防压疮。
注意口腔护理，防止口腔感染。03急性期护理
指导患者进行肢体功能锻炼，从被动到主动，循序渐进。
鼓励患者多说话，进行语言康复训练，提高语言能力。健康教育关注患者情绪变化，给予心理支持，帮助患者树立康复信心。
鼓励家属多陪伴患者，增强患者心理安全感。功能锻炼心理护理向患者
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