糖尿病酮症酸中毒病例报告.ppt

**关于糖尿病酮症酸中毒病例报告第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日病例回顾一般资料：陈某，女，68岁。主诉：“口干、多饮、多尿12年，加重伴腹痛、恶心、呕吐1天”简要病史第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日*病例回顾初步评估：患者12年前诊断为2型糖尿病，期间使用“诺和灵30R”、“诺和灵50R”不规律治疗，1月前出现口干、多饮、多尿加重，并出现腹痛、恶心、呕吐、纳差，偶有头晕、头痛，未予特殊治疗，且于入院前4天前自行停用胰岛素治疗，1天前症状加重，至我院急诊科就诊，血糖40.8mmol/L＞33.3mmol/L,尿酮体+-，血常规：WBC17.4*109/L,中性粒计数15.11*109/L,中性粒百分比86.8%。有输血史，慢性丙型病毒性肝炎病史。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。简要病史第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日患者状况腹痛不能缓解，尿频，发热，高血糖，口干多饮，乏力.进一步检查？心电图、腹部+泌尿系超声、丙肝RNA检测。讨论分析2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒慢性丙型病毒性肝炎泌尿系感染？消渴第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日*初步处理安置卧床休息吸氧心电监护留置静脉通路，NS500ml静滴。急查血气分析、血酮、三大常规、生化、糖化血红蛋白、凝血常规、血浆皮质醇、监测糖谱。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日*病例回顾项目主要检查结果血常规示白细胞计数17.4x10*9/L中性粒细胞15.11x10*9/L血气分析PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153mmHg,spO299急诊血生化葡萄糖40.8mmol/L钠117.7mmol/l钾5.7mmol/l氯87.3mmol/l磷2.32mmol/l,尿酸474umol/L血糖示28.2mmol/l肌酸激酶12U/L血淀粉酶123U/LCO2结合力15.7mmol/L尿常规尿糖3+，酮体（+-），隐血（++）白细胞565，细菌计数39/ul腹部立位片脊柱侧弯伴退行性变腹部超声未见明显异常检查结果第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日

疾病相关知识DKA高血糖酸中毒酮症定义：由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性合并症。DKA病因病理第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日DKA诱因有哪些？第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日病理生理严重失水酸中毒、酮血症电解质紊乱中枢神经功能紊乱第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日DKA病因病理

胰岛素升糖激素血糖高但利用障碍脂肪动员游离脂肪酸pH正常：酮症pH7.35：酮症酸中毒血浆渗透压渗透性利尿严重脱水，电解质紊乱循环衰竭、肾衰竭中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷血磷2，3－二磷酸甘油携氧系统功能异常恶心、呕吐丙酮、乙酰乙酸β羟丁酸疾病相关知识第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日*DKA造成剧烈腹痛等症状的发病机制

DKA导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛；高渗透压和低灌注致胰腺血管循环障碍，约40％～75％糖尿病酮症酸中毒有不同程度的淀粉酶升高应激状态下oddis括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉供血不足导致心肌缺血参考文献：邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临床分析重庆医学２０１２年９月第４１卷第２５期第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床表现疾病相关知识第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】一、症状（一）有关诱因的临床表现（体温升高、感染、脑卒中，心肌梗塞等）。（二）原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。（三）消化道症状恶心