营养性疾病患儿的护理.ppt

*第二节

维生素D缺乏症患儿护理一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症第94页，共121页，星期日，2025年，2月5日*二、维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏性手足搐搦症

（tetanyofvitaminDdeficiency），又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状多见于6个月内小儿第95页，共121页，星期日，2025年，2月5日*【病因与发病机制】第96页，共121页，星期日，2025年，2月5日*直接原因——血钙降低血钙?1.75~1.88mmo1/L（正常2.25~2.75）,或离子钙?1mmo1/L（正常1.13）时可发生惊厥或手足搐搦。血钙降低的原因：维生素D缺乏症初期(6月内小婴儿多见)，甲状旁腺代偿功能还未建立适应春季户外活动增多或用维生素D治疗之初，骨钙化加速感染、发热、饥饿：组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高→血磷与血钙结合，沉积于骨上→血钙下降。长期腹泻、慢性疾病或梗阻性黄疸→维生素D与钙的吸收减少，致血钙降低。第97页，共121页，星期日，2025年，2月5日*1.典型症状惊厥：为婴儿期最常见的症状手足搐搦：幼儿和较大儿童多见喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视2.隐性体征面神经征：叩击颧弓和口角间面部，眼睑及口角抽动。腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻陶瑟征（Trousseau氏征、手搐搦征）【临床表现】第98页，共121页，星期日，2025年，2月5日惊厥第99页，共121页，星期日，2025年，2月5日【手足抽搐】第100页，共121页，星期日，2025年，2月5日*面神经征阳性陶瑟征阳性第101页，共121页，星期日，2025年，2月5日*【诊断要点】1.血钙降低，静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗2.临床表现无热惊厥、反复发作、发作后意识清醒、无神经系统阳性体征者；较大幼儿及儿童出现手足搐搦者3.佝偻病病史、表现等第102页，共121页，星期日，2025年，2月5日*【治疗要点】1.急救处理吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛2.钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注3.维生素D治疗急诊情况控制后，采用维生素D治疗第103页，共121页，星期日，2025年，2月5日*【常见护理诊断/问题】有窒息的危险与惊厥、喉痉挛有关营养失调：低于机体需要与维生素D、钙剂供给不足有关有外伤的危险与反复惊厥发作有关知识缺乏（家长）缺乏V-D缺乏性手足搐搦症的相关知识第104页，共121页，星期日，2025年，2月5日*【临床表现】2.激期（活动期）骨骼改变运动功能发育迟缓神经精神发育迟缓第62页，共121页，星期日，2025年，2月5日*1.骨骼改变（1）头部3~6月颅骨软化，乒乓球样7~8月方颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生前囟闭合延迟至2~3岁出牙延迟、龋齿第63页，共121页，星期日，2025年，2月5日第64页，共121页，星期日，2025年，2月5日*1.骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸第65页，共121页，星期日，2025年，2月5日骨骼改变7～10肋第66页，共121页，星期日，2025年，2月5日赫氏沟Harrisongrooves第67页，共121页，星期日，2025年，2月5日789肋软骨内陷第68页，共121页，星期日，2025年，2月5日*1.骨骼改变（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸第69页，共121页，星期日，2025年，2月5日第70页，共121页，星期日，2025年，2月5日*1.骨骼改变（4）其他：脊柱侧弯后突骨盆变形第71页，共121页，星期日，2025年，2月5日2.运动功能发育迟缓2.运动功能发育迟缓低血磷?糖代谢障碍?肌肉松弛、肌张力下降、韧带松弛抬头、坐、立、行发育迟缓腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移（韧带松弛致）大关节过度伸展等第72页，共121页，星期日，2025年，2月5日3.神经精神发育迟缓3.神经、精神发育迟缓大脑皮层功能障碍，条件反射形成缓慢智力、语言发育迟缓免疫功能低下贫血、脾大第73页，共121页，星期日，2025年，2月5日*【临床表现】3.恢复期临床症状明显减轻或消失肌张力恢复正常精神活泼第74页，共121页，星期日，