颅脑外伤患者的临床特点.ppt

**3原发性脑干损伤占闭合性脑损伤2~5%，重型10~20%合并脑干损伤。伤因与病理直按损伤与间接损伤的机理。病理改变常为挫伤伴灶性出血、水肿、软化。显维镜下可见脑干神经组织结构紊乱，轴突断裂。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日**

临床表现

意识障碍瞳孔改变眼球变化锥体束征生命体征改变MRI明显优于CT第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日**4弥散性轴索损伤伤因与病理惯性力所致的弥散性脑损伤。病理改变主要分布于脑的中轴部位：即胼胝体、小脑、脑干，多属挫伤、出血和水肿，镜下可见轴突断裂，轴浆溢出。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日**临床表现（1）伤后立即昏迷（2）脑干损伤症状（3）颅内压增高症状(4)CT显示皮髓交界区、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围多个点、片状出血、水肿灶，MRI可提高小病灶的检出率。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日**5下丘脑损伤伤因与病理：多为惯性力所致弥散性脑损伤。病理多为灶性出血、水肿、缺血、软化及神经细胞坏死，偶可见垂体柄断裂和垂体内出血。临床表现：意识或睡眠障碍；高热或低体温；水、糖、电解压紊乱；消化道出血或穿孔；急性肺水肿；呼吸循环紊乱等。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日**二继发性脑损伤（一）颅内血肿占闭合性脑损伤的10%，占重型脑损伤的40~50%分类按出血来源和部位分为硬膜外、硬膜下、脑内血肿按血肿引起颅内压增高所需的时间分为急性、亚急性、慢性型第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日**1硬膜外血肿占颅内血肿25~30%。急性86.2%、亚急性10.3%、慢性型3.5%.形成机制与颅骨骨折关系密切脑膜血管或静脉窦破裂出血板障出血硬脑膜与颅骨分离第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日**

临床表现

外伤史意识障碍：“中间清醒期”瞳孔改变锥体束征生命体征变化颅内压增高的表现第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于颅脑外伤患者的临床特点第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日**概述一发生率占全身损伤的10%~20%二原因交通、工矿事故自然灾害爆炸、火器伤坠落伤、跌伤等第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日**三分类（一）按损伤部位分类头皮损伤颅骨损伤脑损伤（二）按伤情轻重分级轻型（Ⅰ级）中型（Ⅱ级）重型（Ⅲ级）第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日**

（三）按Glasgow昏迷评分分类

轻度13~15分中度8~12分重度3~7分第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日**格拉斯哥昏迷分级(GCS)

睁眼反应 言语反应 运动反应正常睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛定位5刺激睁眼2 语无伦次3 刺痛躲避4不能睁眼1 只能发音2 刺痛肢屈3 不能发音1 刺痛肢伸2 不能活动1第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日**四颅脑损伤机理（一）直接暴力加速性损伤减速性损伤挤压性损伤（二）间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日**脑损伤机理第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日**第一节头皮损伤一头皮血肿：多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日**（一）皮下血肿血肿位于皮下层，皮下组织层是头皮血管、神经、淋巴汇集的部位。所以一般血肿体积小，张力高，疼痛显著。有时血肿周围组织肿胀隆起，中央凹陷，易误诊为凹陷骨折，需拍X线片鉴别。第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日**（二）帽状腱膜下血肿多因头皮小动脉或导血管破裂所致。此层组织疏松，往往血肿范围大，甚至遍布全头。张力低，疼痛较轻，小儿、体弱者可出现贫血、休克等。第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日**（三）骨膜下血肿除婴儿产伤外，一般都伴有颅骨骨折。多为板障出血或骨膜剥离所致。血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。第11页，共54页，星期日，