混合痔入院记录.pdf

姓名：XXX职业：农民

性别：男工作单位：-

年龄：25岁住址：淮阴区王营镇三朱村09组

婚姻：已婚供史者：本人

出生地：江苏淮阴入院日期：2013-05-27，08:30

民族：汉族记录日期：2013-05-27，08:40

【主诉】间歇性便血10年。

【现病史】患者10年前始有便血，为鲜血，量少，便后可自止，自予“痔疮膏”治疗后便血

可渐好转，但此后反复发作，常于过食辛辣饮食后发作或加重，对症治疗后渐好转，如此间

歇性发作，并于今日来我院就诊，门诊经检查拟“混合痔”遂收入本科。病程中患者腹痛、

腹胀、腹泻，无胸痛、胸闷、心悸，无畏寒、发热，无尿频、尿急。现患者一般情况可，食

欲、精神可，大小便正常。

【既往史】患者无肝炎、结核病史，无药物、食物过敏史，无其他重大手术及外伤史，无血

液制品使用史。

【个人史】出生成长于原籍，无日本血吸虫病疫水接触史，未到过其他传染病流行区，无外

地久居史，生活条件一般，否认毒物、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好。

【家族史】否认有糖尿病、血友病、高血压等家庭性遗传性疾病史，无肝炎、结核等传染性

疾病史。

体格检查

体温36.7℃脉搏81次/分呼吸19次/分血压110/70mmHg

神志清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，

未见肝掌、蛛蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染；结膜

无充血、苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻

中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉

怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，双侧触觉语颤对称，

无增强及减弱，心前区无隆起，无震颤，心浊音界正常，心率81次/分，律齐，各瓣膜区未

闻及病理性杂音，周围血管征阴性；腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，

腹软，肝脾肋下未触及异常，腹部无压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣

音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门直肠见专科情况；外生殖器发育正常；脊柱无侧弯

畸形，无压痛、叩击痛，四肢无畸形，关节无肿胀，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏

征、克氏征未引出。

专科情况

肛周无红肿，KC位3、9、11点肛缘见皮坠，无红肿，质软，肛门括约肌不松弛。KC位3、

9、11点肛管内可触及质软肿物。肛门镜检：KC位3、9、11点见肛管内跨齿线肿物，KC位3

点上方粘膜糜烂有渗血点。

实验室及器械检查

（暂缺）

初步诊断：

混合痔

XX

2013-05-2708:45:00