甲状腺疾病鉴别诊断与治疗.pptxVIP

甲状腺疾病鉴别诊断与治疗本次讲座将深入探讨甲状腺疾病的鉴别诊断与治疗方案，为临床工作提供实用指导。by

目录1甲状腺概述甲状腺的位置、解剖结构及其在人体中的功能和重要性。2常见甲状腺疾病包括功能性疾病和结构性疾病的类型和特点。3诊断方法从病史采集到各种实验室和影像学检查的应用。4治疗方案药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗的适应症及注意事项。

甲状腺概述位置和解剖结构甲状腺位于颈部前下方，喉结下方。呈蝴蝶状，由两侧叶和峡部组成。功能和重要性合成并分泌甲状腺激素，调节人体新陈代谢。影响生长发育、能量代谢和神经系统功能。

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性最强的甲状腺激素，主要由T4在外周组织转化而来。直接影响细胞代谢。T4（甲状腺素）甲状腺主要分泌的激素，作为T3的前体存在。血液中浓度较高，半衰期较长。TSH（促甲状腺激素）由脑垂体前叶分泌，通过负反馈机制调节甲状腺激素的合成和分泌。

常见甲状腺疾病类型功能性疾病与甲状腺激素分泌异常相关1结构性疾病与甲状腺形态和结构改变相关2炎症性疾病与甲状腺组织炎症相关3肿瘤性疾病包括良性和恶性肿瘤4甲状腺疾病可同时表现为多种类型，临床上需综合评估。

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素过度分泌导致的临床综合征。血清T3和T4水平升高，TSH水平降低。主要症状心悸、多汗、消瘦、怕热、易激动、甲状腺肿大。可能出现突眼、手颤及腱反射亢进。代谢影响基础代谢率增加，导致体重减轻、食欲增加。长期可能引起心脏负担加重。

甲亢常见病因1自身免疫功能异常Graves病2甲状腺自主功能毒性结节性甲状腺肿3炎症因素亚急性甲状腺炎4外源性因素碘过量摄入、药物Graves病是最常见的甲亢病因，约占70-80%。毒性结节性甲状腺肿在老年人中更为常见。

Graves病特征临床表现弥漫性甲状腺肿大突眼（约50%患者）皮肤改变（胫前粘液性水肿）发病机制TSH受体抗体（TRAb）自身免疫异常激活遗传因素与环境因素共同作用

毒性结节性甲状腺肿单发毒性腺瘤单个自主功能亢进的结节，不受TSH调控。多为良性。多发毒性结节多个功能亢进结节，常见于老年患者。甲亢症状可能较轻。临床特点甲状腺不均匀肿大，可触及结节。甲亢症状渐进出现，少有突眼。

甲状腺功能减退症（甲减）1定义甲状腺激素分泌不足导致的临床综合征。血清T3和T4水平降低，TSH水平升高。2主要症状乏力、怕冷、体重增加、皮肤干燥、记忆力减退。可出现面部浮肿和声音嘶哑。3严重并发症粘液性水肿昏迷是重度甲减的危急情况，需紧急处理。

甲减常见病因1原发性甲状腺自身组织破坏，如自身免疫性甲状腺炎、放射性治疗后、甲状腺手术后。2继发性垂体疾病导致TSH分泌不足。症状较轻，伴有其他垂体功能减退表现。3亚临床性TSH轻度升高，但T3和T4正常。无明显症状，但有发展为临床甲减的风险。

桥本甲状腺炎自身免疫性质抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。临床特征甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧。早期可能无症状或甲亢，晚期发展为甲减。高危人群女性发病率高于男性，有家族史者风险增加。常与其他自身免疫病共存。

甲状腺结节50%普通人群发生率随年龄增长而增加5-15%恶性比例大多数结节为良性4:1女性:男性比例女性更常见甲状腺结节多为偶然发现，大部分无症状。需要通过超声、细针穿刺等方法评估良恶性。

甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见(约80%)，预后较好1滤泡状甲状腺癌约10-15%，血行转移2髓样甲状腺癌约5%，与MEN2综合征相关3未分化甲状腺癌约2%，高度侵袭性4危险因素包括辐射暴露史、家族史、碘摄入异常等。女性发病率高于男性。

乳头状甲状腺癌病理特征典型的砂粒体和核内包涵体。肿瘤细胞排列成乳头状结构。转移特点主要通过淋巴途径转移，颈部淋巴结转移常见。远处转移相对少见。预后情况10年生存率超过90%。年轻患者预后更佳。多灶性和淋巴结转移影响预后。

滤泡状甲状腺癌特点完整包膜血管或包膜侵犯血行转移为主诊断难点FNA难以鉴别良恶性需术后病理确诊侵袭性是关键指标

髓样甲状腺癌细胞来源起源于甲状腺C细胞，分泌降钙素。不同于其他三种来源于滤泡上皮细胞的甲状腺癌。遗传因素约25%为遗传性，与RET原癌基因突变相关。可作为MEN2综合征的组成部分。诊断特点血清降钙素升高具有诊断价值。遗传性患者应进行家族筛查和RET基因检测。

未分化甲状腺癌1临床表现颈部快速增大的肿块，伴疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。2病理特征高度异型性细胞，多形性明显，核分裂象多见。常有坏死和出血区域。3治疗和预后对手术和放化疗反应差。中位生存期仅3-7个月。确诊时常已有局部侵犯或远处转移。

甲状腺炎1急性甲状腺炎罕见，细菌感染所致2亚急性甲状腺炎病毒感染后，自限性3慢性甲状腺炎主要为桥本甲状腺炎4无痛性甲状腺