颅脑外伤的诊断和治疗.ppt

病理生理脑疝：枕大孔疝：后颅窝血肿将小脑扁桃体挤入枕大孔，压迫延髓。可产生颈枕部剧烈头痛、颈项强直、意识障碍和小脑体征，由于呼吸中枢受压，呼吸功能衰竭表现更明显，可迅速导致呼吸骤停，死亡。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日头皮损伤额顶枕区分皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和骨膜五层。颞区分皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜六层。头皮裂伤：出血多，抗感染能力强，一期缝合时限可适当延长至伤后48小时甚至72小时。头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。头皮撕脱伤：是头皮损伤中最严重的一种。可有创口大量出血而致休克处理原则为纠正休克。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日颅骨骨折颅盖的线性骨折：对于一般的闭合性线性骨折无临床表现，无需特殊处理。对于骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦者，需提防有硬膜外血肿的可能。颅底骨折：典型的前颅底骨折可出现“熊猫眼”（RaccoonEye)征，伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。中颅底骨折可有脑脊液耳漏、鼓室积血和Battle征。后颅底骨折乳突皮下淤血和颈部肌肉肿胀，治疗原则主要是预防颅内感染，合并脑损伤者按脑损伤原则处理。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日颅骨骨折凹陷性骨折：骨折凹陷不深，不伴有脑组织受压症状时，可保守治疗。当骨折深度＞1cm，脑局部受压，应及时手术去除凹陷的骨折片。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿按血肿所在的解剖部位可分为：①硬膜外血肿，血肿位于硬膜外和颅骨的间隙中；②硬膜内血肿，又可分为硬膜下血肿和脑内血肿。前者位于硬膜下间隙，后者位于脑实质内。按血肿症状出现的时间分为：①急性血肿，症状在伤后3天内出现；②亚急性血肿，症状在伤后3天至3周内出现；③慢性血肿，症状在伤后3周以上出现。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿硬膜外血肿：出血主要来源于：①脑膜血管；②静脉窦；③颅骨板障静脉诊断：有外伤史。意识障碍（可有以下5种类型：①一直清醒；②一直昏迷；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。神经系统症状及颅内压增高。CT扫描血肿表现为高密度、双凸面状的、存在于颅骨和硬膜之间。治疗：诊断明确，血肿量≥30ml原则上应立即手术清除血肿。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿急性硬膜下血肿：出血来源：将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流入硬膜下腔所致。诊断：颅脑外伤后，意识障碍进行性加重，伴有颅高压及局灶性体征。确诊主要依靠头颅CT扫描，表现为高密度的、新月形影,可伴有严重的脑挫裂伤或脑内血肿。治疗：CT表现为血肿厚度超过5mm，占位效应和中线移位明显的病人需急诊手术清除血肿。。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿慢性硬膜下血肿：多数病人的年龄超过50岁，有1/4-1/2的病人无明确的外伤史，而有受伤史的病人的发病时间一般为1-3个月。发生原因为硬膜下腔的少量、持续性出血积聚而成。出血主要来源于皮质小血管或桥静脉的损伤。扩大原因多数研究认为，血肿腔的不断扩大于脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高和凝血机制有关。第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿诊断：由于慢性硬膜下血肿病人的头颅损伤轻微，出血缓慢，当出现临床症状时，血肿形成已有较长时间。CT扫描是有力的诊断手段。受伤后1周，血肿在CT表现为新月形高密度影；3周内可表现为等密度或混合密度影；3周后表现为低密度影。治疗：一旦慢性硬膜下血肿诊断明确，及时手术，疗效多满意。手术可酌情采取钻孔引流或开颅血肿清除术。复发原因为：血肿包膜的新鲜出血、脑萎缩、硬膜下腔闭合困难等。第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿脑内血肿：诊断：有外伤史，临床表现以血肿的部位、大小、发展速度及周边脑组织水肿情况的不同而不同。急诊CT扫描可明确诊断。一般急性的脑内血肿在CT上表现出高密度团块，周围有低密度水肿带。治疗：脑内血肿的病人有意识障碍的加重、局灶性症状，血肿≥30ml，CT表现有中线的移位（≥1cm），均应急诊手术清除血肿。对于脑挫裂伤不重、脑内血肿体积小（﹤30ml）、临床症状轻、病情稳定的病人可行保守治疗。第21页