卡介苗引起的预防接种异常反应诊断和处理.ppt

;卡介苗引起的预防接种

异常反应诊断和处理;内容;一、卡介苗简介（1）;新生儿出生即接种，1999年取消复种

接种后阳转率可达90%以上，平均反应直径11mm±，保护力50%

有效卡介苗接种作用和效果可表现为：

降低儿童死亡率

减少发病，降低患病率和感染率

减轻疾病过程：接种后，即使患病，病变过程也较轻

接种一般不引起严重反应，仅个别引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗骨髓炎、全身播散等严重异常反应

;皮内接种法

注射部位为上臂三角肌外下缘皮内。

接种对象：新生儿出生后接种1次。

剂量：每人次0.1ml,含卡介菌0.05mg。;一般反应：BCG的安全性良好，如疫苗质量合格，接种操作规范，极少发生异常反应，正确的BCG皮内接种几乎都会产生轻微的局部反应(90%～95%)

发生原因：BCG接种是一次轻度的人工感染，因此可出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应;临床表现：

非特异性反应：接种后2~3天内接种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，很快消失

特异性反应：接种后2~3周出现，局部红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径10mm左右，逐渐软化称白色脓疱，可自行破溃，直径3~5mm，8~12周后大部分愈合，结痂脱落后在局部形成一个稍凹陷的瘢痕（卡疤），整个过程持续2~3个月

一般无全身反应，少数人在接种后1~3个月内接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过10mm，有时出现破溃化脓;局部反应形成机制

卡介苗正常剂量接种人体后：在局部繁殖，4周左右接种部位发生丘疹状红肿，结核病样组织反应（局部反应）平均直径10mm左右；随后逐渐化脓形成白色脓疱（干酪样变），破溃后脓汁排出，形成溃疡后结痂，约2个月左右脱痂，愈后可留圆形瘢痕（卡疤），直径3～5mm

局部反应治疗

一般不需处理，注意局部清洁，防止继发感染

脓疱或浅表溃疡可涂1%龙胆紫促进干燥结痂

继发感染者：创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂;*;强烈反应：局部脓肿或长期不愈（＞12周）：接种后脓疱和溃疡直径超过10mm，愈合时间超过12周称为BCG加重反应或强烈反应。

发生原因：

疫苗活力：冻干BCG活菌数应在100万/mg以上，太高可引起淋巴结肿大

注射剂量：疫苗稀释后静置时菌体下沉，使用前未充分摇匀或未摇散的颗粒注入体内，均会出现加重反应或强烈反应

注射技术：皮内注射过深、注入皮下或肌内

接种部位：接种于三角肌上面容易形成凸起的瘢痕；三角肌外侧下缘，反应轻微

继发感染：注射器、针头消毒不严，炎症阶段洗澡，接种局部用手搔抓

个体因素：免疫状态和年龄。结核菌素试验强阳性者、年龄越小者，反应越重;*;临床表现：局部脓肿直径超过10mm，愈合时间超过12周；或接种处形成直径达10mm以上的较深溃疡

治疗：

水疱或脓疱：小水疱或小脓疱用1%龙胆紫涂抹；大水疱或大脓疱，先用灭菌注射器抽取渗出液后再涂抹1%龙胆紫，必要时5%~10%硼酸软膏涂敷

溃疡或结痂：异烟肼粉或利福平粉剂涂撒于溃疡面，无菌纱布包扎；保护好痂皮，待其自然脱落;淋巴结强反应（强烈反应的一种）：

发生原因：与疫苗因素、接种方法、接种技术、儿童年龄有关

临床表现：

干酪型：淋巴结单纯肿大超过10mm，不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感，病理检查有大量浸润和坏死组织

脓肿型：肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可呈紫红色

窦道型：淋巴结破溃形成瘘道，愈合时间较长，有结缔组织增生;*;治疗

脓肿型：

无菌注射器抽出脓液，5%异烟肼溶液冲洗，注入链霉素10~20mg，必要时隔7~10天重复抽脓冲洗

严禁热敷（易致破溃）和切开引流（不易收口）

如淋巴结已有破溃倾向，应及时切开引流→因手术切口比自然破溃的破口整齐，引流通畅，愈合较快

淋巴结已破溃时，应作扩创，排除豆渣样坏死组织，并以凡士林纱布蘸链霉素粉或异烟肼粉或碘仿甘油引流，并用5%异烟肼软膏或20%对氨基水杨酸软膏外敷，每2~3天换药1次，直至愈合;干酪型：局部热敷，每日3~4次，10分钟/次。早期热敷能使肿大的淋巴结自行消散。同时口服异烟肼，直至淋巴结缩小稳定为止，一般需服药1~2个月

窦道型：20%对氨基水杨酸软膏或5%异烟肼软膏局部涂敷，1~3个月可痊愈

治疗局部溃疡或淋巴结脓疡时，肉芽组织增生会影响创面愈合，可用枯矾少许撒于创面包好，创面即成清洁的较浅溃疡，再以1%金霉素软膏外敷；也可用硝酸银棒腐蚀或剪除，在创面上撒5%异烟肼粉;极少数人接种后会出现异常反应，如过敏反应、狼疮、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性全身卡介菌播散症等，但BCG接种异常反应与许多国家的结核病流行严重程度相比是微不足道的;过敏性皮疹：接种BCG引起过敏性皮疹的报道较少

发生原因：发生过敏性皮疹者多数有过敏史，在初种或复种时均可发生

发生机制