工人受伤一次性赔偿协议书.docxVIP

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工人受伤一次性赔偿协议书

??甲方:

姓名:__________________

身份证号:__________________

联系地址:__________________

联系电话:__________________

乙方:

姓名:__________________

身份证号:__________________

联系地址:__________________

联系电话:__________________

鉴于乙方在为甲方工作期间不慎受伤,经双方友好协商,就甲方一次性赔偿乙方因工受伤事宜,达成如下协议:

一、事故详情

乙方于______年______月______日在甲方位于______的工作场所,从事______工作时,因______原因导致受伤。受伤部位为______,经______医院诊断为______。

二、赔偿项目及金额

甲方同意向乙方一次性支付以下各项赔偿费用,作为乙方因工受伤的全部赔偿及补偿,双方确认该赔偿金额为最终的、一次性的赔偿,乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用:

1.医疗费:乙方因本次工伤事故所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,共计人民币______元(大写:______元整)。乙方应向甲方提供真实有效的医疗费用票据原件,如因乙方提供虚假票据导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。

2.误工费:根据乙方受伤前的月工资标准及实际误工天数计算,乙方误工期间为______天,误工费共计人民币______元(大写:______元整)。

3.护理费:考虑到乙方受伤后的护理需求,甲方同意支付护理费人民币______元(大写:______元整)。护理费标准为______元/天,护理期限为______天。

4.营养费:根据乙方的伤情,甲方酌情支付营养费人民币______元(大写:______元整)。

5.一次性伤残补助金:按照国家相关法律法规及乙方的伤残等级,经双方协商确定,甲方支付乙方一次性伤残补助金人民币______元(大写:______元整)。

6.一次性工伤医疗补助金:根据当地工伤保险政策及乙方的伤残情况,甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元(大写:______元整)。

7.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方受伤后可能对其就业造成一定影响,甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元(大写:______元整)。

8.伤残津贴:如乙方因本次工伤导致部分或全部丧失劳动能力,且符合领取伤残津贴条件的,甲方同意按照国家规定的标准及支付方式,自______年______月______日起每月向乙方支付伤残津贴人民币______元(大写:______元整),直至乙方达到法定退休年龄或双方约定的其他终止条件为止。伤残津贴支付方式为______(如银行转账等),乙方应提供有效的收款账户信息。

9.后续治疗费:考虑到乙方伤情可能需要后续治疗,甲方一次性支付乙方后续治疗费人民币______元(大写:______元整)。此费用为预估金额,如乙方实际后续治疗费用超出该金额,超出部分由乙方自行承担;如实际费用低于该金额,剩余部分归甲方所有。

10.精神损害抚慰金:本次工伤事故给乙方身体和精神造成了一定伤害,甲方支付乙方精神损害抚慰金人民币______元(大写:______元整),以弥补乙方的精神损失。

上述各项赔偿费用共计人民币______元(大写:______元整)。

三、支付方式

甲方应在本协议签订后的______个工作日内,将上述全部赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。

乙方指定的收款账户信息如下:

开户银行:__________________

账户名称:__________________

账号:__________________

四、双方权利与义务

(一)甲方权利与义务

1.甲方有权要求乙方提供与本次工伤事故相关的真实、有效的证明材料,如医院诊断证明、病历、费用清单、误工证明等。

2.甲方按照本协议约定向乙方支付赔偿费用后,乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿。

3.甲方应积极协助乙方办理与工伤赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件、协助申请工伤保险待遇等,但因办理手续产生的费用由乙方承担。

4.如乙方违反本协议约定,将赔偿费用挪作他用或从事其他违法违规行为,甲方有权追回已支付的赔偿费用,并要求乙方承担相应的法律责任。

(二)乙方权利与义务

1.乙方有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿费用。

2.乙方应如实向甲方陈述本次工伤事故的经过及相关情况,提供真实、有效的

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