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**细胞内缓冲肾代偿排H＋保HCO3-10～30min3～5d机体对呼吸性酸中毒的代偿反应呼酸胞外H+与细胞内K+交换呼吸性酸中毒:第55页，共109页，星期日，2025年，2月5日**呼吸性酸中毒:[PCO2]↑→HCO3-↑,PH↓举例1：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L验证：52=24×80/37原发因素：肺心病咳痰、闷气加重△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(80－40)±3.78=15.2±3.78=11.42~18.98mmol/L预计HCO3-=HCO3-正常均值+△HCO3-=24+(11.42~18.98)=35.42~42.98mmol/L实测HCO3-：37mmol/L，诊断单纯呼酸第56页，共109页，星期日，2025年，2月5日**呼吸性酸中毒:[PCO2]↑→HCO3-↑,PH↓举例2：pH7.36、PaCO260mmHg、HCO3-32mmol/L
分析：△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(60－40)±3.78=7.6±3.78=4.32~11.38mmol/L预计HCO3-=HCO3-正常均值+△HCO3-=24+(4.32~11.38)=28.32~35.38mmol/L而实测HCO3-32mmol/L
结论：单纯呼酸?第57页，共109页，星期日，2025年，2月5日**四、呼吸性碱中毒[PCO2]↓→HCO3-↓,PH↑举例1：患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。第58页，共109页，星期日，2025年，2月5日**PH：7.44，PaCO2：32mmHg，HCO3-：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L36＝24×32/21原发因素：高热，头痛，咳嗽△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(32－40)±1.72=0.49×(-8)±1.72=-3.92±1.72=-5.64~-2.2mmol/L预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(-5.64~-2.2)=18.36~21.8mmol/L而实测HCO3：21mmol/L，结论：单纯呼碱第59页，共109页，星期日，2025年，2月5日**呼吸性碱中毒[PCO2]↓→HCO3-↓,PH↑
举例2：pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg
分析：PaCO229mmHg＜40mmHg，可能呼碱；HCO3-19＜24mmol／L，可能代酸；但因pH7.42＞7.40偏碱,用代碱代偿公式:△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(29－40)±1.72
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