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主要内容概述临终关怀临终患者及家属的护理死亡后护理第一节概述01濒死（dying)即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。02即：生命活动的最后阶段。一、濒死及死亡的定义死亡（death)是生命活动不可逆的终止。是个体生命功能的永久终止。布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结。死亡：个体生命功能的永久终止。传统的死亡标准是：心跳、呼吸停止濒死与死亡直到20世纪50年代，人们还普遍接受“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动终止”的概念。01“心之官则思”，是灵魂和智慧活动的中心。02我国出版的《辞海》，死亡的定义也是心跳、呼吸停止。03死亡标准——心肺死亡标准脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征。01脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准。02脑死亡1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准:对刺激无感受性及反应性无呼吸无运动无反射脑电波平坦持续24小时测定，每次不少于10分钟除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物脑死亡标准自主呼吸停止脑干神经反射消失脑血液循环完全停止不可逆的深昏迷脑电图平直持续12小时以上我国的脑死亡标准国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据，如芬兰；01国家虽没有制定正式的法律条文，但在临床实践中已承认脑死亡状态，如新西兰，南非；02脑死亡的概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。03脑死亡的法律地位死亡过程的分期濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段表现为：意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减弱或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。死亡过程的分期临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态。此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长表现为：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。死亡过程的分期生物学死亡期：又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活。早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵）晚期尸体现象（尸体腐败）尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h为0.5°C，24h后与环境温度相同。010102尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h。02死亡过程的分期尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解。1尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现。2死亡过程的分期临床死亡期的特征包括：01E．脑干以上部位处于深度抑制状态03A．心跳停止B．呼吸停止C．反射消失D．瞳孔散大02安乐死1986年6月23日，王明成的母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，被送往汉中市传染病医院。看到母亲痛不欲生的惨状，王明成和妹妹要求主治医生蒲连升对其母亲实行安乐死，并在处方上签名。这是中国第一例安乐死案件安乐死开始走近我们的生活，并引起极大的社会关注。2003年1月，王明成因胃癌复发住进西安交通大学附属二院。癌细胞在腹腔内转移扩散，导致肝功能衰竭，肝腹水严重。6月9日，王明成向医生递交了一封请求安乐死的信安乐死的概念广义的安乐死包括一切因为“健康”原因给予致死、任其死亡和自杀。狭义的安乐死局限于患不治之症，死亡已经开始的病人。安乐死的含义01在病人弥留之际，医生停止治疗，让病人安然死去。也叫消极安乐死。被动安乐死02指病人或家属鉴于病情已无指望，采用药物或其他手段主动结束生命的处置。也叫积极安乐死。又可分三种：自愿的，自己执行自愿的，他人执行非自愿的，他人执行主动安乐死安乐死的种类安乐死的决定权原则上只有本人有权决定，如本人已经无法决定时，必须通过法律