急性肠梗阻的诊断和手术治疗.pptxVIP

急性肠梗阻的诊断和手术治疗本演示将详细介绍急性肠梗阻的诊断方法和手术治疗策略，帮助临床医师提高对该疾病的认识和处理能力。作者：

目录定义与分类急性肠梗阻的基本概念及常见类型病因学引起急性肠梗阻的主要原因及机制临床表现典型症状和体征特点诊断方法实验室检查和影像学诊断技术治疗策略保守治疗和手术治疗的选择及具体方法

急性肠梗阻的定义基本概念肠道内容物不能正常通过的病理状态。影响肠道的正常生理功能。发生部位可发生于小肠或大肠任何部位。小肠梗阻更为常见。病理生理导致肠内容物、气体和液体蓄积。引起肠管扩张和肠壁缺血。

急性肠梗阻的分类1机械性肠梗阻由物理性障碍引起的肠道堵塞。最常见类型，需要找出具体病因。2动力性肠梗阻肠蠕动功能障碍导致的梗阻。又称假性肠梗阻。3血运性肠梗阻肠系膜血管阻塞导致的梗阻。紧急情况，需要立即处理。

机械性肠梗阻肠腔内梗阻异物、肠石、粪块等阻塞肠腔。常见于儿童或精神疾病患者。1肠壁性梗阻肿瘤、炎症、先天性狭窄等引起。常需要手术切除病变部位。2肠腔外压迫性梗阻粘连、疝、肿瘤等外部压迫导致。术后粘连最为常见。3

动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠蠕动减弱或消失。常见于腹部手术后、腹膜炎、电解质紊乱。表现为全腹胀气，肠鸣音减弱或消失。痉挛性肠梗阻肠管痉挛性收缩。多见于重金属中毒、肠易激综合征。表现为阵发性绞痛，肠鸣音亢进。

血运性肠梗阻1绞窄性肠梗阻肠管及其系膜扭转或嵌顿，导致血运障碍。常见于疝、肠扭转、粘连带形成。2肠系膜血管栓塞动脉栓子阻塞肠系膜血管。多见于心房颤动、心内膜炎患者。3肠系膜血管血栓形成静脉血栓导致肠壁缺血。常见于高凝状态、炎症性肠病。

急性肠梗阻的常见病因粘连肿瘤疝肠套叠异物其他术后粘连是急性肠梗阻最常见的原因，占50-80%。其他常见原因包括肿瘤、疝、肠套叠和异物。

术后粘连性肠梗阻术后早期术后2-4周内发生。多为暂时性，可自行缓解。术后中期术后1-6个月发生。粘连带开始形成，常需要干预。术后晚期术后6个月以上发生。纤维化粘连带已经形成，通常需要手术治疗。术后粘连是肠梗阻最常见原因，既往腹部手术史是重要危险因素。

临床表现：主要症状1阵发性绞痛，随病程进展可变为持续性疼痛。2肠管积气和液体导致腹部膨隆。3反流性呕吐，可含胆汁或粪臭味。4排便排气减少或停止。症状严重程度与梗阻部位和类型相关。近端梗阻呕吐早，腹胀轻；远端梗阻腹胀明显，呕吐晚。

临床表现：体征腹部膨隆视诊可见腹部膨隆，尤其是下腹部。重度梗阻时腹围明显增加。肠鸣音改变早期肠鸣音亢进，金属音；晚期减弱或消失。腹部压痛腹部触诊可有不同程度压痛。绞窄时有反跳痛和肌紧张。腹部包块可触及肿块或疝突。肠套叠可触及香肠样包块。

诊断方法概述1影像学检查腹部CT、X线、超声等2实验室检查血常规、电解质、D-二聚体等3体格检查腹部视触叩听4病史采集症状、手术史、用药史等急性肠梗阻的诊断应结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。影像学检查尤为重要。

实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞升高提示感染或肠坏死电解质钠、钾、氯紊乱常见肝肾功能评估脱水和酸碱失衡程度D-二聚体升高提示绞窄性肠梗阻血气分析代谢性酸中毒示肠缺血乳酸升高是肠缺血的标志

影像学检查：腹部X线平片液气平面梗阻的特征性表现。小肠梗阻呈现多个中央液平面。肠管扩张梗阻近端肠管积气扩张。可见肠壁环形皱褶影。远端肠管无气体完全性梗阻时，梗阻远端肠管无气体。

影像学检查：腹部CT腹部CT是肠梗阻诊断的金标准，敏感性94-100%，特异性90-95%。可显示梗阻部位和原因。

CT诊断要点肠管扩张小肠直径2.5cm，结肠6cm视为异常扩张。近端扩张，远端正常或塌陷。过渡区梗阻部位的过渡区，表现为扩张肠管与塌陷肠管之间的明显界限。特殊征象肠壁增厚、靶征（肠壁缺血）、旋涡征（肠扭转）、封闭袢征（闭袢梗阻）。

其他影像学检查腹部超声可显示肠壁增厚、肠管扩张和腹水。优点：无辐射，适用于儿童和孕妇。缺点：受肠气影响，操作者依赖性强。MRI提供优良的软组织分辨率，可显示肠壁水肿和缺血。优点：无辐射，多平面成像。缺点：检查时间长，成本高。小肠造影使用对比剂显示肠管狭窄部位和程度。优点：可显示黏膜病变。缺点：有穿孔风险，不适用于完全性梗阻。

诊断策略临床评估详细病史和体格检查。评估症状持续时间和严重程度。基础检查血常规、电解质和腹部X线平片。初步判断梗阻类型。进阶检查腹部CT确定梗阻部位和原因。评估肠壁血运情况。鉴别诊断区分单纯性和绞窄性肠梗阻。排除其他急腹症。

治疗策略概述初始评估判断梗阻类型和严重程度1保守治疗适用于部分性和单纯性梗阻2手术治疗适用于完全性和绞窄性梗阻3术后管理预防并发症和再次梗阻4随访评估监测恢复情况和长期预后5治疗策略应个体化，根据梗阻类型、原因和患者具体情况选择最适合的方案。

保守治疗适应症1部分性肠梗