强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断.pptVIP

右侧骶髂关节病变程度较左侧严重单侧受累，关节间隙略增宽上下髂骨下部病变较明显上下髂骨下部病变较明显上下髂骨上下部均受累骶髂骨均受累010305020406软骨钙化关节面改变关节面下骨质改变关节间隙改变韧带钙化关节周围软组织改变AS骶髂关节病变的CT表现关节间隙中高密度影形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状由髂骨面向骶骨面发展最终导致关节间隙狭窄软骨钙化软骨钙化的各种形态模糊01毛糙02高低不平03关节面改变关节面模糊关节面毛糙关节面高低不平骨质疏松01.骨质吸收破坏01.骨质增生硬化01.骨质小囊变01.关节面下骨质改变骶骨关节面下骨质疏松骶骨骨质疏松骨质疏松骨质吸收伴周边硬化第二节第二节第二节强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，属于自身免疫性疾病的一种。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）04030102遗传?遗传因素在AS的发病中具有重要作用.感染?近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。自身免疫?免疫机制参与本病的发病其它创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。病因学病理改变韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个重要区域。骨骼病变特征随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。病理改变骶髂关节炎椎弓关节突关节炎肋椎关节炎心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。病理改变临床表现AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。骶髂关节炎影像学分级骶髂关节炎依程度分为五级：（1984年美国纽约X线诊断分级标准）0级：正常；I级：可疑异常；级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直；IV级：严重异常，关节完全骨性强直。影像学证实骶髂关节炎是诊断AS的必备条件。II级：轻度异常，关节面模糊、硬化，软骨下微小囊变。CT分级I级：可疑病变，关节面模糊。0级：正常。级：严重异常，骶髂关节骨性强直，普遍骨质疏松，韧带部侵蚀囊变更加明显。I级：明显异常，关节面锯齿状，弥漫性硬化，关节面下囊变增多，关节间隙狭窄。中山大学梁碧玲教授的CT分级MRl分级O级：无炎性改变。I级：关节软骨炎性水肿，关节面下骨髓水肿，关节面光整。II级：关节软骨中断，髂骨、骶骨内压脂高信号。I级：关节面侵蚀，硬化，大片骨髓水肿，关节间隙狭窄。级：关节面硬化严重，关节强直。321456文献MR分级MRI显示强直性脊柱炎早期的骶髂关节改变早期仅见普遍性骨质疏松。01病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。02骶髂关节平片：影像学表现CT表现：髂关节病中显示骶髂关节正常形态消失。病灶早期骶髂关节；随病情发展关节间隙模糊、变窄，关节面骨质破坏呈锯齿状，可见多发小囊变。受累部位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。MRI表现：(1)关节软骨炎性水肿T1呈低信号T2呈高信号；(2)关节积液呈长T1、T2；(3)关节软骨破坏