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下颌骨骨折教学查房

蒋顺林

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下颌骨骨折教学查房

病史简介

v患者杨闯1312231，男，24岁安徽省枞阳县

人，因面部殴打伤一天伴肿疼于2013年7月10

号下午4点入院，T:36.9.P：82次/分。R:20

次/分.血压125/80mmhg.神志清楚，面部无

歪斜，左下颌面部见裂口，主诉左下颌疼痛，诊

断为左下颌骨骨折，医嘱抗炎补充维生素促进骨

骼愈合等对症处理。

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v下颌骨是颌面部体积最大、位置较突出的骨骼，

容易遭受损伤，无论在平时或战时，其损伤的发

生率均较高，居颌面骨骨折的首位。据国内外有

关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面损伤总

数的25%～...更多

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v病因

v下颌骨骨折的伤因，平时以交通事故和工伤为多，

其他还有跌伤、打击伤等。战时则以弹片伤和枪

弹伤为主，也有一些非火器伤。

v下颌骨骨折的伤型与伤因有关，下颌骨非火器性

骨折以线型骨折为主，单发骨折多于双发或多发

骨折；火器性下颌骨折则以粉碎性骨折为主，也

有洞穿型骨折和线型骨折。

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v下颌骨是构成面部下1/3的主要骨骼，也是头面部惟一能活动的骨

骼。

v下颌骨的骨质较致密，骨密质厚而坚硬，尤其是体部的下缘更

厚，是下颌骨最坚实的部分。体部在正中处形成颏正中联合。

v下颌骨髁状突是下颌骨主要的生长中心，该部如在儿童期受到

损伤或破坏，将导致下颌骨的发育障碍。髁状突颈部是髁状突头部

下方较细的部分，在下颌骨外伤中，常被间接力量的冲击而发生骨

折。

v下牙槽神经、血管束经下颌孔进入下颌骨内，沿下颌管向下前

延伸。下颌骨因骨质致密，血运比上颌骨差，因此损伤后并发骨髓

炎的机会比上颌骨多，而且严重；骨折的愈合也较慢。

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v颌骨上附着的肌较多，主要有两组强大的咀嚼肌

附着。咬肌、颞肌和翼内肌构成升颌肌群；颏舌

骨肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹构成降颌肌群。

当下颌骨发生骨折时，各肌的牵引力，失去相互

平衡状态，骨折段将循着所附着肌的牵引方向而

发生移位，造成牙咬合错乱和咀嚼障碍，甚至阻

塞呼吸道，发生呼吸困难。下颌骨正常位置的维

持依赖于升颌肌群和降颌肌群的肌力平衡，而这

种平衡，又依赖于下颌骨的完整性。一个完整的

下颌骨，就像一根杠杆，升、降肌群作用于杠杆

的不同部位而达到一个动态的平衡，使下颌骨能

行使正常的开、闭口及侧方运动等功能。一旦杠

杆折断，力的平衡破坏，骨折片移位将不可避免。

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v升颌肌群包括咬肌、翼内肌、颞肌。附着于下颌

升支，收缩时使下颌骨上移。降颌肌群主要是：

颏舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹，附着于下

颌体部，收缩时下降下颌。各肌在下颌骨上的附

着及走行方向(图3，4)。

v下颌骨呈马蹄形，有一弯曲的水平部(下颌

体部)和两侧的垂直部(升支部)两骨段之间的角

度大，当下颌骨体部外侧受到打击，容易造成下

颌体与下颌角同时骨折。

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v蹄形的下颌骨，也使其受力后容易产生过度的屈

曲而折断。

v下颌髁突颈是下颌骨最薄弱的部位。髁状突

位于颅底关节窝内，再加上髁突颈以上包裹于关

节囊内，使髁突相对固定。当下颌骨颏部正中受

到向后上方的外力打击，升支向后上方移位，而

髁突因颅底阻挡位置相对恒定，造成髁突与升支

之间的非同步移位而致髁颈折断。当下颌颏孔区

或升支部遭受侧向暴力后，升支将沿侧向力方向

水平移位而髁突受关节窝阻挡，不能随之移动而

折断。

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v下颌骨是颌面部惟一能活动的骨骼，当遭受外力

后，容易沿外力方向移位，而髁突受关节窝限制

移位小，一个较小的打击力也容易间接造成一侧

甚至