二尖瓣狭窄幻灯片.ppt

二尖瓣狭窄-2

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心脏瓣膜病定义：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变形、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结构的异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣二尖瓣狭窄-2

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-2

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病因一.风湿热最常见的病因，中青年，2/3为女性，风湿热首发狭窄，需二年以上二.二尖瓣环及瓣环下区钙化在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄三.其他：先天性畸形、SLE等。二尖瓣狭窄-2

病理改变1.瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；2.交界处或瓣叶游离缘粘连融合；3.腱索或乳头肌融合、增厚和缩短；以上病变以不同程度损害和不同组合形式存在病理类型隔膜型、漏斗型二尖瓣狭窄-2

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病理生理舒张期血液由左心房流入左心室受阻二尖瓣狭窄-2

中度、重度狭窄↓↓↓左房扩张、左房平均压增高、肺静脉、肺cap压增高↙↘反射性肺小动脉收缩肺淤血内膜增生和中层增厚↓肺动脉高压劳力性呼吸困难↓咯血、肺水肿右心衰二尖瓣狭窄-2

临床表现症状：轻度“二窄”可无症状中度以上出现下列症状：1.呼吸困难：为最常见的早期症状2.咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重3.咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰4.声嘶：压迫左喉返神经引起5.体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等。二尖瓣狭窄-2

体征1.心脏体征：视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：心浊音区呈梨形听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张期中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听见第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，三尖瓣相对性全收缩期杂音。二尖瓣狭窄-2

全身体征1.二尖瓣面容2.右心功能不全体征：颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流征阳性，下肢浮肿二尖瓣狭窄-2

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实验室与器械检查一、超声心动图检查1.二维可见二尖瓣增厚、开放受限；2.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流；3.可检出左房血栓；4.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大。二尖瓣狭窄-2

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2.X线检查典型表现为左心房增大：后前位右心缘有双房影，左前斜位见左房使左主支气管上抬，右前斜位见食道下段后移。此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿等表现二尖瓣狭窄-2

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3.心电图重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PII0.12s伴切迹，PV1终末负向电量增大；肺高压时可有右室肥厚。二尖瓣狭窄-2

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诊断与鉴别诊断一诊断要点：1.心尖区隆隆样舒张期中晚期杂音2.左心房扩大3.超声心动图可确诊二尖瓣狭窄-2

并发症1.心房纤颤2.急性肺水肿3.血栓栓塞4.右心衰竭5.感染性心内膜炎6.肺部感染二尖瓣狭窄-2

诊断名称书写病因诊断：风湿性心脏瓣膜病病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大病理生理：心房颤动，频发室性早搏心功能诊断合并症二尖瓣狭窄-2

预防风湿热与风湿活动复发二尖瓣狭窄-2

治疗一.一般治疗1.原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心内膜炎2.具体措施一般坚持至患者40岁甚至终身每月应肌注长效青霉素120万避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂二尖瓣狭窄-2

二.并发症的处理咯血处理：采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张剂。适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素二尖瓣狭窄-2

并发症的处理急性肺水肿的处理：同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。不同的是:避免用扩张小动脉为主的扩血管药；洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰降低心室率二尖瓣狭窄-2

并发症的处理心房颤动的处理：原则：控制心室率，争取恢复窦性心律