亚低温、药物对损伤脑的保护课件.ppt

亚低温、药物对损伤脑的保护亚低温、药物对损伤脑的保护

1.深低温27℃以下。2.中低温28-32℃。3.轻低温33-35℃。亚低温是中低温和轻低温的总称，即28-35℃。亚低温、药物对损伤脑的保护

低温治疗颅脑损伤的历史1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高.1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降亚低温、药物对损伤脑的保护

亚低温对脑损伤保护作用的机理12保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压3亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积亚低温、药物对损伤脑的保护

亚低温对脑损伤保护作用的机理4亚低温抑制氧自由基的产生5亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复6亚低温减少Ca2＋的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性亚低温、药物对损伤脑的保护

其他相关1.脑血流调节作用。2.减少兴奋性氨基酸的释放。3.促进细胞间信号传导的恢复。亚低温、药物对损伤脑的保护

理念内环境-细胞环境-个体适应供养-耗氧亚低温、药物对损伤脑的保护

体温相关常识1·日周期:2-5时最低，14-17时最高，波动不超过1℃。2.女性男性约0.3℃。3.体温每下降1℃，脑代谢率约下降5%-6%脑耗氧量下降约5%.亚低温、药物对损伤脑的保护

脑温与肛温差值脑细胞对温度的变化非常敏感，正常情况下脑温比躯体中心体温高，这与脑代谢旺盛、产热量高、血液供应丰富有关。90％的病人脑室温度高于直肠温度，一般差值在0.6℃左右。亚低温、药物对损伤脑的保护

脑皮质与脑深部温度差值不同部位脑组织之间也存在温度梯度，脑皮质温度低于深部温度，平均差值0.5℃左右因此在亚低温实施过程中直接对脑温的测量越来越受到重视。亚低温、药物对损伤脑的保护

亚低温脑保护治疗的适应症1234GCS3-8分开始治疗尽可能在伤后24小时以内年龄在15-60岁之间既往无心肺肾等脏器功能衰竭以及无其他脏器的严重复合伤及创伤性休克。亚低温、药物对损伤脑的保护

降温时间窗临床应用亚低温治疗颅脑损伤，伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24小时内实施。中心体温在8～12小时逐渐降至33～34℃，并维持5-7为宜亚低温、药物对损伤脑的保护

降温方法1.体表降温1）降温毯、冰水浸浴。2）冰袋-压迫头部、大血管浅表部位。优点：简单易行缺点：达到治疗温度时间长，体表冷热不均，致寒战。2.静脉低温液体以（30-40ml/Kg）4℃NS静滴30分钟，中心体温可以下降2.5℃。适用于CNS高热和超高热患者的快速降温，也适合院外急救中低温神经保护。亚低温、药物对损伤脑的保护

降温具体相关操作将氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶50～100mg加人生理盐水中稀释到50ml，用微量泵先以5ml／h速度静脉泵人；冰毯机的降温毯垫于患者身下，头戴冰帽，大血管处用小冰袋，降温毯的温度控制在33～35℃。通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。此时应密切监测体温，每30min测1次肛温，保持在32～34℃。降温速度不宜过快，以每小时降1℃为宜。当肛温稳定在32～35℃，生命体征正常，应调节药物泵人速度，以0．5～2．0ml／h为宜，否则出现心律失常等严重并发症，药物应静滴维持3～5d。亚低温、药物对损伤脑的保护

降温期间注意事项1.头抬高15°-30°，保持病人舒适的卧位。2.早期气管切开，加强吸痰、减少误吸。3.充分给氧，保证脑组织得到足够氧供给。4.适量过度换气。5.大剂量激素冲击。6.全身营养支持。7.必要时肌松药。8.保持血压平稳，预防血管痉挛。9.迟发出血、颅内压增高等继发损害处理。亚低温、药物对损伤脑的保护

降温方法复温原则：先停用冰毯机，然后撤去大动脉处的冰块，最后逐步停用冬眠药物，让体温自然恢复，以每4h平均升高1℃为宜，使整个复温过程持续12h以上，体温37℃左右为宜。复温过快易引起缺氧、心律失常、脑水肿、休克等并发症，冰帽可适当延长使用时间(达两周左右)。如体温不能自然复温，可适当采取保温措施，室温保持在25～26℃。亚低温、药物对损伤脑的保护

亚低温治疗过程中可能出现

的并发症及防治近10年来，大量的实验研究和临床应用均证实，33～35℃低温对脑外伤和脑出血具有肯定