血脂异常及营养治疗.ppt

胆固醇升高是冠心病的危险因素几个研究结论1.美国30万人跟踪随访6年1）冠心病发病与胆固醇、低密度脂蛋白水平正相关2）与高密度脂蛋白负相关第62页，共108页，星期日，2025年，2月5日胆固醇升高是冠心病的危险因素2.上海9000人跟踪随访8~13年1)胆固醇基线与死亡危险可相差25%；2）胆固醇在3.5mmol/L以上时就出现与冠心病正相关；3.阜外医院4万多名跟踪随访8.38年，控制血压、年龄等，TC的升高，发病系数增加幅度大。第63页，共108页，星期日，2025年，2月5日胆固醇升高是冠心病的危险因素小结1.冠心病死亡率随血清胆固醇水平升高而升高，当5.0mmol/L更明显；2.血清胆固醇没有绝对的正常值，﹤5.0mmol/L是冠心病死亡率相对小（安全值）。第64页，共108页，星期日，2025年，2月5日血脂异常的危害血冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病动脉粥样硬化血脂异常脑梗死脑软化肾梗死肾性高血压肾功能衰竭下肢动脉梗塞肢体干性坏疽第65页，共108页，星期日，2025年，2月5日GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%

冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%第66页，共108页，星期日，2025年，2月5日胆固醇水平升高伴随死亡率增加ChenZetal.BMJ1991;303:276–282.冠心病死亡相对危险性平均TCmmol/L(mg/dL)0.250.501.002.003.6(139)9412183.8(147)4.2(162)4.4(170)4.0(155)4.6(178)4.8(186)≤3.53(136)3.54-4.10(137-158)4.11-4.62(159-178)≥4.63(179)基线TCmmol/L(mg/dL)第67页，共108页，星期日，2025年，2月5日甘油三酯代谢异常是为机体提供高浓缩能量和储能形式第68页，共108页，星期日，2025年，2月5日甘油三酯代谢异常的病因1.长期大量摄入单糖、高碳水化合物，合成VLDL过多，胰岛素抵抗；2.饮酒：增加脂肪合成，降低脂肪酶活性；3.久坐少动，胰岛素抵抗、脂酶活性降低4.糖尿病5.肾病6.肥胖7.高尿酸血症8.药物：雌激素、避孕药第69页，共108页，星期日，2025年，2月5日甘油三酯代谢异常1.高甘油三酯是缺血性心脏病独立的强危险因素；每升高1mmol/L，其危险性增加100%；2.糖尿病、HDL＜0.9mmol/L、TG100mg/dl是预测冠心病事件的预测因子；3.餐后高TG血症比空腹高TG血症更有意义，反映CM、VLDL的衰减速度；第70页，共108页，星期日，2025年，2月5日研究证据1.1987年赫尔辛基心脏研究结果：冠心病死亡率危险随TG水平升高呈线性上升；2.TG、LDL升高及HDL降低对冠心病死亡率有强而有力的协同作用；第71页，共108页，星期日，2025年，2月5日混合型血脂异常1.临床应用强调脂药物，TC和LDL可以降低，但冠心病事件降低不明显；2.近几年“致动脉硬化脂蛋白谱（ALP）”的研究作了解释；3.ALP说明血脂异常是在遗传基础上，发生的代谢异常的综合结果。其中TC、LDL↑、HDL↓称作脂质三联征4.调脂治疗应及早、正确。第72页，共108页，星期日，2025年，2月5日冠心病危险因素高龄肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动第73页，共108页，星期日，2025年，2月5日血脂异常和膳食因素的关系第74页，共108页，星期日，2025年，2月5日膳食因素对血脂的影响1.饱和脂肪酸：升高TC、LDL-c，减少脂蛋白受体；2.单不饱和脂肪酸：降低TC