甲状腺功能减退的诊断与治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的诊断与治疗本演示将全面介绍甲状腺功能减退症的临床诊断方法与治疗策略。我们将探讨这一常见内分泌疾病的病因、症状及最新治疗进展。作者：

什么是甲状腺功能减退症？定义甲状腺功能减退症是指甲状腺激素分泌不足的一种内分泌疾病。这会导致体内代谢率下降。影响范围甲状腺激素对全身几乎所有组织都有作用。激素不足会导致多系统功能障碍。基本病理甲状腺激素T3和T4水平降低，通常伴随促甲状腺激素(TSH)升高。这反映了下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节。

甲状腺功能减退症的分类1亚临床性TSH轻度升高，T4正常，症状不明显2中枢性继发性(垂体问题)和三发性(下丘脑问题)3原发性甲状腺本身功能障碍，最常见类型原发性甲减占所有病例的95%以上。中枢性甲减较为罕见，需要特殊诊断方法。亚临床甲减患者可能无症状，但仍有发展为显性甲减的风险。

甲状腺功能减退症的流行病学1-2%全球患病率全球范围内约有1-2%的人口患有甲状腺功能减退症5:1女男比例女性患病率显著高于男性，比例约为5:110%老年人群65岁以上人群中患病率可达10%左右3%亚临床甲减亚临床甲减在普通人群中的患病率约为3%

甲状腺功能减退症的病因自身免疫性甲状腺炎也称桥本氏甲状腺炎，是最常见病因。免疫系统攻击甲状腺组织，导致功能下降。1放射性碘治疗用于治疗甲亢、甲状腺癌的放射性碘治疗可能导致甲状腺组织损伤。2甲状腺手术部分或全部切除甲状腺会减少甲状腺激素产量。3药物相关某些药物如淀粉酰胺、锂剂等可抑制甲状腺激素合成或释放。4先天性甲减甲状腺发育不全或代谢酶缺陷导致的先天性疾病。5

甲状腺功能减退症的临床表现代谢症状疲劳、乏力明显怕冷、不耐寒体重增加食欲减退皮肤变化皮肤干燥粗糙面部浮肿毛发干燥脆弱指甲脆弱消化系统便秘腹胀消化不良胃肠蠕动减慢

甲状腺功能减退症的临床表现（续）1神经系统记忆力下降、反应迟钝、抑郁、嗜睡、感觉异常、肌肉疼痛及肌肉僵硬。2心血管系统心率减慢、血压轻度升高（舒张压）、心脏收缩功能减弱、心包积液。3生殖系统月经过多或不规则、不孕、性欲减退、勃起功能障碍。4严重表现粘液性水肿昏迷是甲减最严重并发症，表现为体温过低、意识障碍、呼吸抑制。

甲状腺功能减退症的诊断方法病史采集详细了解症状、病程、家族史和用药史对诊断至关重要。体格检查检查甲状腺大小、质地，以及甲减相关体征。实验室检查甲状腺功能测定是确诊的金标准。影像学检查甲状腺超声等可帮助确定病因。特殊检查必要时进行甲状腺细针穿刺活检。

实验室检查：甲状腺功能检测促甲状腺激素（TSH）TSH是诊断甲减最敏感的指标。原发性甲减TSH升高，中枢性甲减TSH正常或降低。游离甲状腺素（FT4）FT4在甲减时降低。它不受结合蛋白浓度影响，能准确反映甲状腺激素水平。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）FT3对甲减诊断敏感性较低，但在某些特殊情况下有辅助诊断价值。

TSH和FT4的诊断意义检查结果诊断临床意义TSH升高，FT4正常亚临床甲减早期甲减，可能无明显症状TSH升高，FT4降低显性甲减典型甲减，有明显临床症状TSH正常或降低，FT4降低中枢性甲减垂体或下丘脑病变所致TSH极高，FT4极低严重甲减可能发展为粘液性水肿昏迷

甲状腺自身抗体检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）桥本氏甲状腺炎患者中90%以上呈阳性。TPOAb阳性预示着甲状腺功能减退的高风险。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）在自身免疫性甲状腺疾病中常呈阳性。TGAb与TPOAb联合检测提高诊断准确性。临床应用抗体检测有助于确定甲减病因，预测疾病进展，指导个体化治疗方案。

影像学检查甲状腺超声是最常用的影像学检查，可评估甲状腺大小、结构和结节。桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺体积增大或萎缩，回声减低。核素扫描和细针穿刺在特定情况下使用。

鉴别诊断其他内分泌疾病如垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退等也可表现为疲劳、体重变化等类似症状。慢性疾病慢性贫血、心力衰竭、慢性肾病等也可出现乏力、水肿等症状。药物相关性甲减淀粉酰胺、锂剂、干扰素等药物可能导致甲状腺功能减退。精神心理疾病抑郁症、焦虑症等可与甲减症状相似，需要鉴别。

治疗原则1补充甲状腺激素替代治疗是甲减治疗的基础2个体化治疗根据病因、年龄、并发症等因素制定方案3长期随访监测定期评估疗效和调整剂量治疗目标是恢复甲状腺激素水平至正常范围，缓解临床症状，改善生活质量。大多数患者需要终身治疗，定期随访至关重要。

药物治疗：左旋甲状腺素首选用药左旋甲状腺素（L-T4）是甲减治疗的首选药物。它能在体内转化为活性更强的T3。用药时间应在清晨空腹服用，餐前30-60分钟。保持服药时间一致有助于稳定吸收。用药规律必须每日服用，不可随意停药或调整剂量。半衰期长，每日一次给药即可。

左旋甲状腺素的起始剂量起始剂量需要根据患者年龄、体重、甲减程度和合并症调整。老年