《新入院患者临床评估与护理课件》.pptVIP

新入院患者临床评估与护理欢迎来到本课程，我们将一起学习新入院患者的临床评估与护理，内容包括医院标准入院流程、临床评估要点、护理计划制定以及质量监控体系等。

课程目标掌握入院评估流程熟悉标准化评估流程，掌握评估工具和方法。理解护理计划制定方法掌握基于评估结果制定护理计划的方法。提高临床观察能力加强对患者临床表现的细致观察和分析。

入院评估的重要性降低医疗风险，提高治疗效果。提高护理质量，确保患者安全。促进医患沟通，建立良好医患关系。

入院评估基本流程1首次接诊评估：患者入院后进行初步评估，收集基本信息。224小时内完整评估：根据首次评估结果，进行全面评估，收集详细信息。348小时内护理计划制定：根据评估结果，制定个性化护理计划。4定期评估更新：定期评估患者状况，及时调整护理计划。

入院病历审核入院诊断确认确认患者入院诊断，了解主要疾病和病程。既往病史核查详细了解患者既往疾病史，包括重大疾病、手术史等。用药史记录记录患者长期用药史，包括药物名称、剂量、时间等。过敏史筛查详细了解患者过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。

患者基本信息收集人口学资料：年龄、性别、民族、职业、文化程度等。社会支持系统：家庭关系、社会关系、经济状况等。经济状况评估：经济收入、保险情况等。文化背景了解：语言、风俗习惯、宗教信仰等。

生命体征评估1234体温测量标准了解正常体温范围，掌握不同测量方法。血压监测要求熟悉血压测量方法，掌握不同血压值判断标准。呼吸观察要点观察患者呼吸频率、深度、节律等，了解呼吸功能状况。脉搏特征记录记录患者脉搏频率、节律、力量等，了解心血管功能状况。

意识状态评估Glasgow昏迷评分了解Glasgow昏迷评分标准，进行意识评估。定向力检查检查患者对时间、地点、人物的认知能力。语言功能评估检查患者言语表达、理解能力。精神状态筛查筛查患者是否存在精神障碍，如焦虑、抑郁等。

疼痛评估疼痛评分量表使用VAS、NRS等量表进行疼痛评估。疼痛性质描述了解患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛、烧灼痛等。疼痛部位定位明确患者疼痛的部位，并进行标记。疼痛诱因分析分析患者疼痛的诱因，并采取针对性的措施。

营养状况评估1BMI计算计算患者体重指数，判断营养状况。2营养风险筛查使用营养风险筛查工具，评估患者营养风险。3进食能力评估评估患者进食能力，确定是否需要辅助喂食。4营养不良预警及时识别营养不良风险，并采取干预措施。

皮肤评估1Braden评分表使用使用Braden评分表评估患者压疮风险。2压疮风险评估评估患者压疮风险，并采取预防措施。3皮肤完整性检查检查患者皮肤完整性，观察皮肤颜色、温度、湿度等。4伤口观察记录记录患者伤口情况，包括大小、颜色、分泌物等。

活动能力评估Barthel指数评定肌力测试方法平衡能力评估步态观察要点

呼吸系统评估呼吸音听诊了解正常呼吸音，识别异常呼吸音。咳嗽特征观察观察患者咳嗽的频率、性质、声音等，了解呼吸道状况。痰液性质记录记录患者痰液的颜色、气味、量等，了解呼吸道感染情况。呼吸困难评级使用呼吸困难评分量表，评估患者呼吸困难程度。

循环系统评估

消化系统评估1腹部触诊方法掌握腹部触诊方法，了解腹部器官情况。2胃肠道功能评估评估患者胃肠道功能，了解消化吸收情况。3排便情况记录记录患者排便次数、性质、颜色等，了解肠道功能。4腹痛观察要点观察患者腹痛的部位、性质、程度等，了解腹痛原因。

泌尿系统评估排尿功能评估评估患者排尿功能，了解排尿情况。尿量监测方法掌握尿量监测方法，了解肾脏功能。导尿管护理掌握导尿管护理要点，预防并发症。水电解质平衡监测患者水电解质平衡，及时纠正电解质紊乱。

神经系统评估1肌力测试：评估患者肢体肌肉力量。2感觉功能检查：评估患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能。3反射检查方法：评估患者反射功能，如膝反射、跟腱反射等。4共济运动评估：评估患者平衡、协调能力，如指鼻试验、跟膝胫试验等。

心理状态评估焦虑抑郁评分使用焦虑抑郁评分量表评估患者情绪状态。睡眠质量评估评估患者睡眠质量，了解睡眠障碍情况。应对能力评估评估患者应对疾病的能力，提供心理支持。社会支持评价评估患者社会支持情况，了解其社会关系和资源。

特殊人群评估要点1老年患者：关注认知功能、跌倒风险、慢性疾病管理等。2儿童患者：关注生长发育、营养状况、心理发展等。3孕产妇：关注妊娠期并发症、产后恢复等。4精神疾病患者：关注精神状态、行为改变、用药情况等。

跌倒风险评估Morse跌倒评分使用Morse跌倒评分表评估患者跌倒风险。1环境因素评估评估患者所处环境的安全隐患，如地面湿滑、光线昏暗等。2用药影响评估评估患者所用药物对跌倒风险的影响，如镇静剂、降压药等。3预防措施制定根据评估结果制定预防跌倒措施，如安装扶手、使用防滑鞋等。4

自理能力评估ADL评分表使用使用ADL评分