麻醉手术期间液体治疗.ppt

关于麻醉手术期间液体治疗第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日一.概述液体治疗维持循环容量正常维持组织灌注正常维持器官功能正常维持术中平稳正常维持术后平稳恢复第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日围术期液体治疗50多年很多一致分歧不少“胶体液或晶体液”“血容量监测和判断”“开放性输液或限制性输液策略”第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日二.人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成，其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日细胞内液以K+为主细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质体液总量(占体重60%)细胞内液(ICF)(40%)细胞外液(ECF)(20%)血液(PV)(4%)组织间液(IFV)(16%)第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日成人的体液组成（成年男性70KG为例）占身体重量(%)体液容量(L)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV604020164422814113第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日不同年龄人体的体液组成足月儿(%)6月婴儿(%)2-14岁(%)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV全血容量80354585(ml/kg)80404034.55.580(ml/kg)70403025580(ml/kg)第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:Jv=KhA[(Pmv-PT)-δ(COPMV-COPT)]Jv：代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量Kh：代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍A：为毛细血管表面积pmv?：代表毛细血管静水压pt?：为组织静水压δ：为血浆蛋白反应系数。当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日通常每日液体摄入量成人大约为2000ml。每日液体损失量包括（1）显性失水量：尿量800-1500ml；（2）隐性失水量：肺呼吸250-450ml、皮肤蒸发250-450ml；（3）消化道液体丢失量。正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平衡。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日三.液体治疗的监测方法目前临床上尚无简便而直接测定血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估，以做出正确的判断。无创循环监测指标心率（HR）无创血压（NIBP）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度脉搏血氧饱和度（SpO2）超声心动图有创血流动力学监测指标中心静脉压（CVP）有创动脉血压（IABP）肺动脉楔压（PAWP）心室舒张末期容量（EDV）FloTrac相关实验室检测指标动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜Ph（pHi）及血乳酸血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）凝血功能第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.无创循环监测指标(1)心率（HR）:麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。(2)无创血压（NIBP）:一般维持术中收缩压大于90mmHg或平均动脉血压（MAP）大于60mmHg。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日(3)尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度:术中尿量应维持在0.5mL/kg?h以上。(4)脉搏血氧饱和度（SpO2）:在组织血流灌注良好的情况下，描记的SpO2?波形随呼吸变化明显则提示患者血容量不足；SpO2?波形不随呼吸变化，不能完全除外患者血容量不足。(5)超声心动图:可有效评估心脏充盈的程度，帮助准确判定心脏前负荷和心脏功能。第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日2.有创血流动力学监测指标

(1)中心静脉压（CV