蛛网膜下腔出血的护理.ppt

观察患者呕吐物及大便的颜色，如果大便发黑，呕吐咖啡色样液体，及时汇报医生。遵医嘱使用质子泵抑制剂，如韦迪。少量多餐，进食清淡易消化食物。准确记录24h出入量。潜在并发症——应激性溃疡第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日严密观察意识、瞳孔、光反应情况及生命体征变化。每小时观察1次，注意其定向力是否正确，瞳孔是否等大，以便及时发现脑疝。当患者出现意识障碍加重，不易唤醒，两侧瞳孔不等大，应考虑到脑疝发生，及时通知医生进行抢救。潜在并发症——脑疝第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动。予高蛋白富含维生素的饮食，多吃蔬菜水果，养成定时排便的习惯。告知治疗和预后的有关知识，指导病人配合检查，明确病因和尽早手术。女病人1~2年避免妊娠和分娩。出院指导第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅脑结构第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅脑结构第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日概念蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%。第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血（SAH）（三）外伤性SAH（一）原发性SAH（四）自发性SAH继发性SAH（二）概念第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血病理生理

血液蛛网膜下腔沉积脑池部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日SAH的临床表现25341年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神症状临床表现各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑脊液置换指应用腰椎穿刺的方法释放脑脊液，以达到缓解头痛，减少脑血管痉挛，防治继发性脑积水,达到治疗疾病的目的。脑脊液置换术的定义第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于蛛网膜下腔出血的护理第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日姓名：XXX性别：女婚姻：已婚年龄：67岁职业：退休文化程度：初中宗教信仰：无入院方式：平车入院日期：2015-03-06患者一般资料第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日头痛、呕吐两天主诉第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日患者2015-03-05晚间八点左右无明显诱因下突发剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心感，呕吐十余次，开始为胃内容物，后出现咖啡色样液体，至当地医院急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，血压为200/100mmHg。治疗好转后转入我院急诊，予下病危，血常规示：白细胞计数13.13*109/L,中性粒细胞计数11.16*109/L，NE85%，给予尼立苏解痉，甘露醇脱水降颅内压，邦亭止血，博司捷营养神经，倍清星改善脑代谢吗，韦迪抑酸护胃，头孢地嗪抗感染治疗，03-06于我院行全脑血管造影，未见明显异常，当日下午收入病房。现病史第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日入院查体：T：37.7℃，P：98次/分，R：16次/分，Bp：164/84mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，大小3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常。颈抵抗，颌下三横指，颈部疼痛明显，评分6分。带入尿管一根，尿色淡黄色右侧股动脉处纱布加压包扎，局部无渗血现病史第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日患者既往有高血压病史十余年，平素口服波依定1片控制血压，血压控制可。既往史第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日有高血压家族史有头孢类及海鲜类过敏史家族史及过敏史第7页，共43页，星期日，2025年，2