《神经内科急症》课件 .pptVIP

神经内科急症诊疗指南

课程目标与内容概述课程目标帮助医务人员掌握神经内科急症的识别、诊断和处理原则，提高对神经内科急症患者的救治水平。内容概述

神经系统急症的分类1意识障碍2急性脑血管病3癫痫发作4重症肌无力危象5格林巴利综合征中枢神经系统感染7颅内压增高8急性脊髓损伤

意识障碍的定义与分级定义意识障碍是指机体对自身和周围环境的认知能力降低或丧失，主要表现为定向障碍、思维障碍、语言障碍和行为障碍。分级轻度意识障碍：患者仍能与外界沟通，但存在定向障碍或思维障碍；中度意识障碍：患者意识模糊，无法进行有效的沟通；重度意识障碍：患者昏迷，无意识反应。

意识障碍的病因分析脑血管病脑卒中、脑出血、脑栓塞等。颅内感染脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。中毒药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。代谢障碍糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、肾衰竭等。颅脑外伤脑震荡、脑挫裂伤、硬脑膜下血肿等。其他癫痫发作、脑肿瘤、脑积水等。

意识障碍的快速评估患者意识水平是否清醒、意识模糊或昏迷。意识障碍持续时间意识障碍是突然出现还是逐渐加重。既往病史有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。药物服用史近期是否服用过镇静剂、抗精神病药物等。

格拉斯哥昏迷评分法1睁眼反应自发睁眼、呼唤睁眼、疼痛刺激睁眼、无睁眼反应。2言语反应定向、错乱、词语、呻吟、无言语反应。3运动反应服从指令、局限性运动、屈曲运动、伸展运动、无运动反应。

急性脑血管病概述缺血性脑卒中脑组织由于血流供应不足而导致的损伤，主要包括脑血栓形成、脑栓塞和脑动脉硬化。出血性脑卒中脑血管破裂出血导致的脑组织损伤，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

急性缺血性脑卒中的识别突然出现的单侧肢体无力或麻木突然出现的言语障碍或理解困难突然出现的视力障碍突然出现的眩晕或平衡障碍突然出现的意识障碍

急性缺血性脑卒中的治疗时间窗溶栓治疗发病后4.5小时内进行溶栓治疗效果最佳。血管内介入治疗发病后6小时内进行血管内介入治疗效果最佳。手术治疗根据具体情况选择最佳手术时间。

溶栓治疗的适应症临床诊断为急性缺血性脑卒中发病时间明确，且在溶栓治疗时间窗内患者无溶栓治疗禁忌症

溶栓治疗的禁忌症颅内出血近期重大手术或外伤脑肿瘤主动脉夹层严重肝肾功能不全低血糖高血压危象近期有消化道出血史严重心律失常使用抗凝药物或抗血小板药物

脑出血的临床表现1剧烈头痛，常为突发性，伴有恶心呕吐2意识障碍，可表现为意识模糊、昏迷3偏瘫或偏身感觉障碍，一侧肢体无力或麻木4失语或语言障碍，说话困难或理解困难5视力障碍，一侧或双侧视力下降6瞳孔散大，常提示脑干受损7血压升高，常伴有心率减慢

脑出血的急救处理氧气吸入血压控制颅内压控制血糖控制紧急转运

蛛网膜下腔出血的特点特点指脑血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔，常伴有剧烈头痛，可引起脑血管痉挛，导致脑缺血。常见原因脑动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂等。

蛛网膜下腔出血的处理原则1控制血压2预防脑血管痉挛3处理脑积水4手术治疗，包括动脉瘤夹闭术或血管内栓塞术

癫痫发作的类型1234强直-阵挛发作全身肌肉强直、阵挛性抽搐，伴有意识丧失。失神发作短暂的意识丧失，没有明显的抽搐症状，常表现为发呆或凝视。肌阵挛发作突然、短暂的肌肉抽搐，常发生在睡眠中。部分性发作仅发生在身体的一部分，没有意识丧失，常表现为肢体抽搐或感觉异常。

癫痫持续状态的定义定义癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫痫发作，或多次发作之间没有完全恢复意识。危害癫痫持续状态会造成脑损伤，甚至危及生命。

癫痫持续状态的处理流程1立即建立静脉通路2吸氧3监测生命体征4快速静脉注射苯妥英钠或地西泮5根据患者情况选择合适的抗癫痫药物6持续监测脑电图7查找癫痫发作的病因8必要时进行手术治疗

重症肌无力危象定义重症肌无力危象是指重症肌无力患者出现呼吸衰竭或吞咽困难，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。常见原因感染、手术、药物副作用等。

重症肌无力危象的治疗要点呼吸机辅助呼吸加强抗胆碱酯酶药物治疗血浆置换或免疫吸附治疗激素治疗免疫抑制剂治疗

格林巴利综合征定义格林巴利综合征是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围神经炎，导致肌肉无力和感觉障碍。常见原因感染、疫苗接种等。

格林巴利综合征的呼吸管理呼吸机辅助呼吸氧气吸入呼吸功能监测

中枢神经系统感染概述病毒性脑炎1细菌性脑膜炎2真菌性脑膜炎3寄生虫性脑炎4

病毒性脑炎的特点1发热、头痛、呕吐、意识障碍2神经系统症状，如偏瘫、感觉障碍、言语障碍等3脑脊液检查，白细胞数增高，蛋白含量升高，糖含量正常或降低

病毒性脑炎的治疗原则对症治疗控制发热、镇静止痛、脱水等。抗病毒治疗根据病毒类型选择合适的抗病毒药物。支持治疗维持水电解质平衡、营养支持等。

细菌性脑膜炎的识别1高热、头痛、呕吐2颈项强直3脑膜刺激征，如克氏征、布氏征4意识障碍5脑脊液检查，白细胞数明