椎间盘突出症与梨状肌综合征、发病机制、临床表现、影像学特征、病理分型、治疗措施、康复措施及鉴别诊断.pptx

腰椎间盘突出症

●腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。

以L4/5、L5/S1、L3/4多见。

●解剖要点：

椎间盘的构成：由上下软骨板，中心的髓核和周围的纤维环组成，位于上下椎体之间。

脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。马尾神经出硬膜后称为腰神经根，并且向下外走行出椎间孔。

腰椎间盘突出症

●解剖要点：

腰椎间盘突出症

●解剖要点：

稀

腰椎间盘突出症

●解剖要点：

Supraspinousligament

interspinousligament

Lamina

Posteriorlongitudinalligament

Anteriorlongitudinalligament

miarerebraderdusfbrsus

Flgure8-5Sagittalsectionofapttth

ligamentsandintervertebraldiscs

-Intervertebraforamen

logudLgpt

Ligamentumflavum

Op

80%20%

口椎体承载躯干及上肢主要的轴向负荷，椎体所须承载的重量从头端到尾端逐渐增加，椎体本身也逐渐增大。口椎体组成脊柱的前柱，承载80%的轴向负荷(体

重)。后方结构(主要是关节突关节)组成脊柱后柱，向下肢传递20%的轴向负

见

腰椎间盘突出症

●解剖要点：

荷。AnteriorPosterior

腰椎间盘突出症

●椎间盘突出解剖和生物力学

□椎间盘突出通常发生在纤维环薄弱和缺乏后纵韧带支持的椎间盘后外区域。

□前纵韧带一般是限制椎间盘的前方和前外侧突出，而椎间盘的中央型后方突出则常常受到后纵韧带纤维的的限制。

Lgamentumflwum

腰椎后方剖面观。注意扇形的后纵韧带纤维，它有助干限制椎间盘的中央和便

Foiterior

longtudnal

gament

腰椎间盘突出症

●病因

□椎间盘退行性改变是基本因素。随着年龄的增长纤维环和髓核内的水份减少；低分子糖蛋白增加，容易碎裂。

□损伤反复弯腰、扭转动作容易椎间盘损伤。

□遗传因素□妊娠

上腰段椎间盘突出症少见，其发生与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann(又称“幼年型脊柱后凸”,是一种椎骨体环突的骨软骨病。常见于青春期男孩。多数患有此病的儿童有姿势异常，伴有或不伴有背部疼痛。疼痛与活动有关，休息可以缓解)、过去有脊柱骨折或脊柱融合史

●病因

口怀孕使身体重心前移，腰椎前凸增加以维持脊柱平衡

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

●病理和分型

★腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。

DiscDegeneration

□膨隆型

Prolapse

□突出型

Extrusion

□脱垂游离型

Sequestration

□Schmorl结节及经骨突出型

□髓核膨出——此指髓核经过纤维环的最内层纤维的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是完整的。

□椎间盘突出——碎

裂的髓核与纤维环最外层纤维突出。

腰椎间盘突出症

●病理和分型

□C髓核脱出——纤维环完全裂开，髓核由此裂隙挤出，但被挤出髓核仍与纤维环中央的髓核组织连接在一起。

□D髓核游离——脱出的髓核成游离碎块进入椎管，并可能自脱出的裂口处向上或向下移动。

腰椎间盘突出症

●病理和分型

腰椎间盘突出症

●病理和分型

-SpinalCord

NucleuS

Pulposus

Annulus

Fibrosus

Disc

Nerve

Root

—Vertebra

腰椎间盘突出症

●病理和分型

L5-S1水平的轴位断面：L5-S1

椎间孔水平的椎间盘突出(H)位于L5椎体后上方，

使L5背根神经节(G)向侧上方移位，并使之内侧边缘略变扁。

腰椎间盘突出症

●病理和分型

腰椎间盘突出症

●临