冠心病的心电图特征与诊断.pptxVIP

冠心病的心电图特征与诊断本报告将详细介绍冠心病相关的心电图特征与诊断方法，包括不同类型冠心病的表现、心电图演变及其他辅助检查手段。作者：

什么是冠心病？冠脉狭窄冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或阻塞。1心肌缺血导致心肌缺血、缺氧以及坏死。2高发病率是发病率极高的心血管疾病之一。3

冠心病的临床类型无症状型冠心病患者无明显症状，多在体检中发现。心绞痛型冠心病典型表现为胸骨后压榨感，可放射至左肩臂。心肌梗死型冠心病严重且持续的胸痛，伴有生命体征改变。缺血型心肌病型主要表现为心力衰竭症状。

心电图检查的重要性简便常用是诊断冠心病最简便、最常用的方法。无创安全检查无创、快速，可重复性强。反映电活动能直接反映心脏电活动的变化。

心电图检查的局限性10-30秒记录标准心电图仅能记录短时间内的心电信号。30%检出率非发作期心电图可能显示正常。100%必要性正常心电图不能完全排除冠心病可能。

典型急性心肌梗死心电图诊断三要素1病理性Q波代表心肌坏死改变2ST段弓背向上抬高代表心肌损伤改变3T波倒置代表心肌缺血改变

病理性Q波特征Q波增宽宽度超过0.04秒。Q波加深深度超过同导联R波高度的1/4。形态变化Q波出现粗钝与切迹。

ST段改变特征ST段抬高急性心肌梗死时ST段呈弓背向上抬高，特征性改变。ST段压低心绞痛发作时常见ST段水平型或下斜型压低。变异型心绞痛表现为一过性ST段抬高，静息时发作，硝酸甘油有效。

T波改变特征1超急性期高大尖锐T波出现。2急性期T波由高大变为对称性倒置。3亚急性期T波持续深倒置。4恢复期T波逐渐变浅并恢复正常。

心肌梗死的心电图定位诊断前壁和前间壁前间壁：V1、V2、V3导联。前壁：V3、V4导联。侧壁I、aVL、V5、V6导联出现特征性改变。下壁II、III、aVF导联出现特征性改变。

不同类型冠心病的心电图特征稳定型心绞痛发作时ST段下移，缓解后恢复1不稳定型心绞痛持续性ST-T改变2急性心肌梗死典型三联征，动态演变3陈旧性心肌梗死持续存在病理性Q波4

稳定型心绞痛心电图特征发作时改变V4-V6和II、III、aVF导联ST段下移。ST段特点ST段呈水平型下移，幅度超过0.1mV。间歇期表现发作间歇期心电图可完全恢复正常。

不稳定型心绞痛心电图特征不稳定型心绞痛表现为明显ST段压低、T波倒置，以及心电图的动态ST-T改变。是临床上需紧急处理的情况。

急性心肌梗死心电图动态演变1超急性期高大T波，持续数分钟至数小时2急性期ST段抬高，Q波形成3亚急性期ST段回落，T波倒置4恢复期T波逐渐直立

陈旧性心肌梗死心电图特征持续性Q波异常Q波持续存在，是陈旧性心肌梗死最主要特征。ST段变化ST段抬高可能消失，回到基线或轻度抬高。T波改变T波可能持续倒置，或随时间推移逐渐恢复正常。

心电图辅助检查方法运动平板试验通过运动诱发心肌缺血，观察心电图变化。动态心电图24小时连续记录，发现间歇性心肌缺血。药物负荷试验使用药物模拟运动负荷，适用于不能运动的患者。

运动平板试验适应症疑似冠心病患者评估药物治疗效果评估心脏功能禁忌症急性心肌梗死严重心律失常重度主动脉瓣狭窄阳性标准运动中ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，持续时间超过0.08秒。

动态心电图（Holter）检测时间24-48小时记录导联2-12导联主要优势可检测间歇性心肌缺血特殊价值发现无症状心肌缺血临床应用评估心律失常与缺血关系

动态心电图诊断标准ST段改变程度ST段水平型或下垂型下移幅度超过0.1mV。持续时间要求ST段改变持续时间至少1分钟。间隔要求两次ST段改变间隔时间至少1分钟以上。

其他影像学检查方法超声心动图无创评估心脏结构和功能，检测室壁运动异常。核素心肌灌注显像评估心肌血流灌注情况，检测可逆性缺血。冠状动脉CT血管造影无创性冠状动脉成像，评估狭窄程度和钙化。

超声心动图的应用超声心动图可评估心脏结构和功能，检测室壁运动异常，并能评价左心室功能。对冠心病并发症如二尖瓣反流有重要诊断价值。

核素心肌灌注显像静息显像评估基础心肌灌注状态。负荷显像运动或药物负荷下评估血流储备。结果分析比较静息与负荷图像，判断缺血可逆性。临床应用评估心肌活力，指导血运重建手术。

冠状动脉CT血管造影钙化评分狭窄检出斑块分析功能评估支架再狭窄

冠状动脉造影：金标准正常冠脉造影剂均匀充盈冠状动脉，无狭窄或闭塞。冠脉狭窄造影显示冠状动脉管腔显著狭窄，血流受限。冠脉闭塞造影显示冠状动脉完全闭塞，远端无血流通过。

总结：冠心病心电图诊断的关键点1综合评估结合临床症状、体征与心电图表现进行诊断。2动态观察重视心电图的动态变化，进行连续监测。3辅助检查合理应用运动试验、超声、核素等辅助检查方法。4明确诊断必要时进行冠状动脉造影，确定治疗方案。