发热的病因与诊断.pptxVIP

发热的病因与诊断发热是临床上常见的症状，其背后隐藏着多种疾病可能。本讲座将系统介绍发热的病因、诊断方法和处理原则，帮助医护人员建立科学的诊疗思路。作者：

什么是发热？1体温标准体温超过37.2°C（腋下）或38°C（直肠）即为发热。正常人体温范围在36.1°C至37.2°C之间。2生理意义发热是身体对感染或炎症的自然防御反应。它能帮助免疫系统更有效地抵抗病原体。3临床意义发热作为临床信号，提示医生寻找潜在的疾病原因。了解发热特点有助于诊断。

发热的生理机制下丘脑调节下丘脑前部视前区含有体温调节中枢。它如同人体的恒温器，控制体温平衡。致热原作用致热原与下丘脑受体结合，激活花生四烯酸代谢。这促使前列腺素E2生成增加。调定点上移前列腺素E2使体温调定点上移。身体通过血管收缩、肌肉颤抖等机制产热，达到新设定温度。

致热原的类型外源性致热原细菌内毒素（脂多糖）是最常见的外源性致热原。病毒、真菌等病原体产物也可直接或间接作为致热原。内源性致热原白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素等细胞因子是主要内源性致热原。它们由激活的免疫细胞产生。

发热的常见病因概述1感染性疾病最常见病因2肿瘤性疾病实体瘤和血液系统肿瘤3自身免疫性疾病系统性和局部性免疫紊乱4其他原因药物、代谢、中枢性等

感染性病因（一）：细菌感染肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌等可引起肺炎。患者常表现为高热、咳嗽和呼吸困难。尿路感染大肠杆菌是最常见的致病菌。患者常有发热、尿频、尿急和尿痛等症状。败血症细菌进入血流引起全身感染。可出现高热、寒战、心率增快和血压下降等表现。

感染性病因（二）：病毒感染流感流感病毒感染引起的急性呼吸道疾病。典型症状包括突发高热、全身肌肉酸痛、头痛和乏力。新冠肺炎由SARS-CoV-2病毒引起。除发热外，还可有干咳、乏力、嗅觉丧失等多种表现。腮腺炎腮腺炎病毒感染导致。特征性表现为发热和腮腺肿大，儿童更常见。

感染性病因（三）：其他微生物真菌感染念珠菌、曲霉菌和隐球菌等可引起发热。免疫功能低下患者更易感染真菌。侵袭性念珠菌病肺曲霉菌病隐球菌脑膜炎寄生虫感染疟原虫、阿米巴和血吸虫等寄生虫感染常引起周期性或持续性发热。疟疾的典型周期热阿米巴肝脓肿血吸虫病急性期

肿瘤性病因1白血病血液系统恶性肿瘤，可引起持续或间歇性发热。患者常伴有贫血、出血倾向和反复感染。2淋巴瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤患者可出现发热、盗汗和体重减轻（B症状）。淋巴结肿大是典型体征。3实体肿瘤肾癌、肝癌等实体瘤也可引起发热。肿瘤组织坏死释放的热原物质或继发感染是主要机制。

自身免疫性疾病自身免疫性疾病常表现为长期低热或中等度发热。类风湿关节炎患者关节肿痛，红斑狼疮可见特征性蝶形红斑，炎症性肠病则有腹痛腹泻等消化道症状。

其他发热原因123药物热抗生素、抗惊厥药和某些生物制剂可引起药物热。停药后发热通常会消退。中暑高温环境下体温调节功能失调。表现为体温急剧升高、皮肤灼热干燥和神志改变。甲状腺功能亢进代谢率增高导致热产生增加。患者可有心悸、消瘦和甲状腺肿大等表现。

不明原因发热（FUO）明确定义体温38.3°C，持续3周，经1周住院评估仍未查明原因的发热。分类评估FUO可分为经典型、医院获得性、免疫缺陷相关型和发热伴中性粒细胞减少型。系统排查需要系统排查感染、肿瘤、自身免疫病、药物和罕见疾病等多种可能。

发热的评估：病史采集发热特点应详细询问发热的持续时间、模式和程度。间歇热、弛张热、稽留热和回归热等不同热型提示不同病因。伴随症状询问伴随症状如头痛、咳嗽、腹痛或关节痛等，有助于定位感染或炎症部位。接触和旅行史了解近期旅行史、动物接触史和人际接触史。这些信息对诊断特定传染病至关重要。

发热的评估：体格检查1全身状况评估观察患者的精神状态、意识水平和营养状况。这些指标可反映疾病的严重程度。2系统检查皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹、神经系统等需全面检查。特别注意可能的感染入口和炎症体征。3特殊体征寻找寻找特征性体征如皮疹、关节肿痛、脾大等。这些体征可为诊断提供重要线索。

体温测量方法口腔测温准确度较高，测量值约为腋温高0.3-0.5°C。需注意饮食和吸烟可影响测量结果。腋下测温方便安全但准确度较低。需确保温度计完全置于腋窝并紧贴皮肤。耳温测量快速便捷，反映鼓膜温度。耳道弯曲或有耵聍可影响测量准确性。

实验室检查（一）：血液学检查检查项目临床意义常见异常白细胞计数反映感染或炎症状态细菌感染多升高，病毒感染可降低中性粒细胞比例鉴别感染类型细菌感染时明显升高血小板计数评估血液系统疾病某些感染和自身免疫病可降低血沉和CRP非特异性炎症标志物感染和炎症状态下显著升高

实验室检查（二）：微生物学检查血培养检测血流感染的金标准1尿培养尿路感染的确诊依据2痰培养确定下呼吸道感染病原3脑脊