慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南教材课程.ppt

慢性阻塞性肺疾病的

诊治指南

概况患病率4%~6%死亡原因中居第4位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）我国15岁以上人群为3.17%,男性患者较女性为多，也许与男性吸烟者较多有关。每年由于COPD导致的死亡人数约有100万。，WHO估计全世界有274万人死于COPD。1990年，COPD在疾病导致的承担中位居第12位，估计到将到达第五位。

市场经济体 6.98 3.79转型国家 7.35 3.45印度 4.38 3.44中国 26.20 23.70其他亚洲国家或岛屿 2.89 1.79撒哈拉以南非洲 4.41 2.49拉美和加勒比地区 3.36 2.72中东土耳其地区 2.69 2.83世界 9.34 7.33*摘自MurrayLopez,1996男性/1000女性/1000COPD发病率（1990年）

CODP概念的进展80年代重要争论哮喘与否放在COPD内1994年ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会COPD是具有气流阻塞特性的慢支和/或肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。GOLDCOPD是以气流受限为特性的一类疾病这种气流受限不能完全可逆。一般，气流受限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。

GOLD目的增长卫生工作者、卫生当局和公众对COPD的认识。改善诊断、处理和防止。增进研究

COPD的定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特性的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应有关。

COPD的危险因子宿主因子 基因，如α1-抗胰蛋白酶缺乏高反应性肺生长暴露吸烟职业粉尘和化学物质感染社会经济状态

发病机制?气道炎症假说?氧化损伤假说?蛋白酶/抗蛋白酶失衡假说?感染假说?免疫失衡假说?肺泡表面活性物质减损假说

病理和病理生理?病理-中央气道炎症为主-周围气道重塑为主-肺实质为肺气肿-肺血管炎症、损害、重塑?病理生理重要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在

COPD的诊断肺功能测定是诊断和评估COPD的金原则,它是检测气流受限反复性最佳、最具原则化和最客观的措施。FEV1/FVC70%以及吸入支气管扩张剂后FEV180%估计值,表明存在不能完全可逆的气流受限假如FEV140%估计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析

临床体现症状病史体征

试验室检查肺功能胸部摄片血气分析其他检查

鉴别诊断

支气管扩张肺结核肺癌支气管哮喘肺间质纤维化肺栓塞

决定慢性COPD严重度因子症状严重度气流受限严重度急性加重频度和严重度COPD并发症的出现呼吸功能不全的出现伴发疾病一般健康状态出现疾病所需的医疗措施的数量

期别 特征I:轻度 FEV1/FVC70%;FEV1380%预计值 有或无症状(咳嗽、咳痰)II:中度 FEV1/FVC70%;50%￡FEV180%预计值;有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)III:重度 FEV1/FVC70%;30%￡FEV150%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)Ⅳ:极重度FEV1/FVC70%;FEV130%预计值或 FEV150%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象严重度分级

COPD管理的目的防止疾病进展缓和症状改善运动耐受力改善健康状态防止和治疗急性加重防止和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应

COPD处理的四个内容评价和监测疾病减少危险因子处理稳定期COPD教育药物治疗非药物治疗处理急性加重

减少危险因子减少对吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染的个人总体暴露是防止COPD发病和进展的一种重要目的。戒烟是减少COPD发病和制止其进展的单一最有效、最具有价格效益比的干预措施。简朴的烟草依赖性治疗是有效的，对吸烟的病人每次就诊时都应予以这种治疗。

COPD处理防止毒性物质戒烟减少室内空气污染减少职业性暴露