静脉留置针使用过程中常见问题及处理.ppt

关于静脉留置针使用过程中常见问题及处理第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概述输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法。国外输液治疗比例一般为45%，我国静脉输液比例高达70%以上。那么如何选择静脉输液工具，成为保证成功输液以及最大限度减轻病患在输液过程中痛苦的关键。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、头皮针（钢针）传统使用的穿刺工具。主要用于短期、单次（4小时）的静脉输液治疗患者，以及单次采集血标本、即将出院的患儿。只能作为等渗(血浆渗透压280-310mosm/L)或接近等渗、PH值接近正常范围(PH7.35-7.45)的溶液的输注。优点：操作简单，容易穿刺；许多临床工作者都会使用；价格低廉。缺点：活动受限；高渗漏率，不能保留；重复穿刺给患者带来痛苦，无形中增加护理工作量。许多的国家提出钢针“零容忍”第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、留置针/PICC可用于静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、PH5或9的液体或药物以及渗透压600mosm/L的液体。优点：减少穿刺次数；减轻患者痛苦；减少穿刺并发症的发生；防止针刺伤；减轻护理工作量。我科现用的留置针型号为7号(20G)、9号(24G)。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日留置针应用四大关键步骤穿刺固定维护处理并发症第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、留置针的应用如何选择血管？消毒面积和待干？如何扎止血带？如何选留置针号？进针方法？穿刺——常见的问题与处理第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日选择血管常见问题1.穿刺失败2.药液得不到足够的血流稀释出现化学性静脉炎。3.穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。处理1.根据病情灵活选择穿刺静脉，一般首选前臂远端静脉2.再次穿刺应位于前次穿刺的近心端3.选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，一般要求评估，血管的直径应大于留置针的直径4.避开关节和静脉瓣5.避免选择下肢静脉，如：腹水病人、下肢静脉曲张、腹外伤、或腹部脏器肿瘤的病人等6.穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高7.穿刺点的上端不能使用血压袖带和长时间压迫8.穿刺处肢体无静脉或者淋巴回流受阻，如骨折肿胀畸形、肿瘤压迫等。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日消毒如穿刺部位消毒不彻底常见问题1.穿刺点红肿或有触痛2.可能发生化学性静脉炎预防措施1.消毒面积8*8cm（大于贴膜的面积）2.消毒后的输液穿刺部位不要再用手触诊，除非再消毒3.待消毒液干后穿刺4.穿刺前操作者应使用速干手消毒液（顺序与六步洗手法相同，时间大于15s）第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日留置针的型号常见问题:过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎及渗出处理方法:满足病人输液治疗需要前提下，选择最细、最短的留置针保证充分的血液回流。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日留置针:松动针芯拔出针套常见问题:撤针芯困难上下松动针芯,容易发生损伤或刺破导管处理:左右旋转针芯第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日扎止血带常见问题1.病人主诉肢体麻木，2.静脉过度充盈,在穿刺时导致失败。处理1.扎止血带时间不超过2分钟，2.松紧度以放入2横指，在穿刺点上方10cm处第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日进针方法一、角度问题1.角度过大：导致刺破静脉后壁。2.角度过大：仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败。3.角度过小:划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛。处理：a.绷紧皮肤，在消毒范围中心处穿刺以15-30o角。b.直刺静脉。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、速度问题速度过快：易刺破血管、易造成渗漏。处理：a.进针速度慢，避免刺穿血管后壁b.见回血后降低角度5—10度，再进针0.2cm。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、后撤针芯