病情观察和危重症.ppt

分类临床表现嗜睡Sleepiness是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊Confusion意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。昏睡Lethargy接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡昏迷Coma是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：（1）浅昏迷，（2）深昏迷第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日瞳孔的观察

（Observationofthepupils）瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日形状、大小和对称性对光反应瞳孔第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日正常瞳孔正常情况下：瞳孔呈圆形位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下直径约为3mm～4mm。对光反应灵敏第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日瞳孔散大：指的是直径＞5mm。一侧瞳孔扩大、固定：常提示小脑幕裂孔疝的发生（同侧颅内占位性病变）双侧瞳孔散大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日瞳孔缩小：指的是直径＜2mm，若直径＜1mm称针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小：常提示小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日瞳孔的对光反应正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日一般情况的观察

（Generalobservation）休息与睡眠饮食与营养面容与表情排泄物与呕吐物姿势与体位皮肤与粘膜第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日饮食与营养饮食情况：病人的食欲、食量；进食后反应；饮食习惯；特殊偏好。营养状况：皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日㈢、面容与表情

(Thefaces)常见的几种典型面容急性病容慢性病容二尖瓣面容贫血面容第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。肾上腺肿瘤第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型贫血病人。第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。皮肤与粘膜第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日体位个体在卧位时所处的状态，对某些疾病的诊断具有一定意义。如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。常见体位：自动体位被动体位强迫体位第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日姿势与步态

(Postureandgait)疾病可引起异常的姿势和步态；常见典型异常步态：脑卒中后遗症脑瘫患儿脊髓外伤晚期帕金森病腓骨肌萎缩症进行性脊肌萎缩症小脑病变进行性肌营养不良第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日休息与睡眠睡眠深浅时间长短有无失眠或嗜睡第47页，共79页，星期日，2025年，2月5日排泄物痰液：性质、量、气味粪便：量、形状、颜色、内容物、气味及次数尿液：量、颜色、透明度、气味及次数第48页，共79页，星期日，2025年，2月5日观察的内容呕吐次数、时间、方式。呕吐物性状、量、色、气味。呕吐时伴随症状