脑卒中与营养管理.ppt

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症；营养不良是脑卒中后重要并发症；造成不良预后：显著增加病死率，严重影响生活质量，延长住院时间，增加医疗费用；必须加以科学管理。2007年《中国卒中患者营养管理的专家共识》第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日饮食管理每位患者的饮食应该根据病情而个体化使用特殊餐具保证义齿佩戴舒适软的食物更容易咀嚼和吞咽康复治疗肢体功能康复语言康复营养管理第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日含义：经口、肠道或肠外途径为患者提供全面的营养素。分类：根据途径不同脑卒中患者的营养支持营养支持途径肠外营养(PN)肠内营养(EN)口服营养(ONS)鼻饲营养

(TF)营养治疗第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日肠内营养指营养物质经胃肠道吸收后进人人体的一种营养支持方法，这种途径符合人体生理要求，适用于绝大多数卒中患者。最理想的营养支持途径是主动经口进食，但高达51%的急性卒中患者入院时有吞咽困难。管饲成为肠内营养支持的重要途径，可通过鼻胃管、咽造口、食管造口、胃造口或空肠造口等途径进行。第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的优点肠内营养更加符合人体生理要求，食物通过对胃肠粘膜的营养和刺激作用，有利于维持胃肠道粘膜结构和功能的完整性，维持胃肠道粘膜屏障功能，防止肠道细菌移位和减少肠原性感染；肠内营养可刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，增加胃肠蠕动和内脏血流，有助于胃肠道粘膜分泌免疫球蛋白，从而维持肠道免疫功能；肠道营养过程中添加膳食纤维，可刺激肠道蠕动，保持正常排便，减少便秘的发生。肠内营养第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日常用管饲途径管饲的主要途径是鼻饲管和胃造口术。鼻饲管：置管方便，临床上常用于不能主动经口进食的卒中患者。但部分患者，尤其是神志不清或不合作者置管困难。也有人认为，鼻饲管可增加食物反流的可能性，增高吸入性肺炎的发生率。胃造口术：通过手术、放射、内镜操作等进行放置。绝大多数患者选择经皮内视镜胃造瘘术（PEG）。肠内营养第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日管饲饮食的管理早期管饲饮食有减少死亡率的趋势；在发病后1周内尽早开始管饲饮食；目前认为，卒中急性期首选鼻饲管营养支持，不支持早期开始PEG饮食；短期内不能恢复经口进食者，4周后应改为PEG；必须经过患者同意才进行PEG；住院期间及出院后有完备的管理。肠内营养第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日两种经导管肠内营养的比较肠内营养鼻饲管胃造瘘术插入插入简易、快速有创性操作更换经常不经常导管寿命近1个月数月患者耐受性差好营养获益确定确定降低死亡率可以可以并发症+/-++相关致死率非常低0～2.5%第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日常用的膳食：肠内膳食很多，不下百余种。根据成分可分为完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。卒中患者一般应选用完全膳食，其中非要素膳以整蛋白为氮源，只有在消化功能正常时才能被利用，其特点为营养完全、口味好、渗透压不高和不易引起胃肠道反应，既能口服，又能管饲，加有膳食纤维的膳食在维持肠道的正常功能方面起重要作用。肠内营养第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日液体食物分类及黏度特性稀的液体，流质如水、咖啡等果茶样液体如果茶、果汁等蜂蜜样液体如蜂蜜、酸奶等布丁样液体如布丁、土豆泥等由上而下，吞咽难度逐渐减小肠内营养第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国的饮食风格，以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，富含高单不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素。能显著降低患者的卒中发生率和致死性事件。推荐肠内营养配方具备地中海饮食特征。肠内营养第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中与营养管理第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日卒中的发生和转归是多因素的，卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上，其中机体营养状态直接影响卒中的转归。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日药物治疗吞咽康复营养治疗心理康复预防感染语言康复肢体康复第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑卒中患者营养不良的

发生因素及危害第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日以药物为主体的治疗模式

仍然是目前我国临床治疗脑卒