类风湿性关节炎PPT.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。类风湿性关节炎的特点是，小关节尤其是手关节的对称性关节炎。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织组成，内层为滑膜。滑膜细胞---A型滑膜细胞滑膜---B型滑膜细胞滑膜下层软骨由少量的软骨细胞和大量的基质组成第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因一、感染因子感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。二、遗传倾向目前认为RA的遗传基础与HLA-DR4相关。因为感染因子的致病抗原与HLA-DR4某些亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因子血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症IL-1A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏坏骨cell→骨吸收→骨质疏松→骨破坏肝脏→合成急性期蛋白→CRP增高第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日病理12RA的基本病理改变是慢性滑膜炎一、滑膜炎1.滑膜细胞层增生2.滑膜下层炎症细胞浸润3.微血管增生4.滑膜增厚形成绒毛状突起第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日类风湿结节二、类风湿结节类风湿结节镜下分为三层：1.中心坏死区—纤维素样坏死组织2.细胞层—上皮样细胞在中心坏死区外侧，呈环形状排列3.包膜—由结缔组织构成，包绕细胞层，形成结节。三、血管炎：累及中小动（静）脉第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床表现患病率为0.32~0.36%女性多发，女男之比为3：1高发年龄为30~50岁起病缓慢而隐袭前躯症状有低热、乏力、体重减轻第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日关节表现 一.关节表现（一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感1.见与95%的RA患者2.晨僵持续时间较长，常大于60分钟3.晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关4.晨僵是本病活动期指标之一第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日关节痛与压痛（二）.关节痛与压痛受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。1.部位—常见部位为腕，掌指、近端指间关节.其次为为膝、踝、肘等关节2.性质—钝痛，持续性。3.远端指间关节很少受累4.疼痛的关节常伴有压痛第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日关节肿（三）关节肿由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致1.近端指间关节梭形肿胀2.尺骨茎突肿胀3.腕关节肿胀，可以是最早出现的体征4.肿胀的关节多呈对称性第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日关节畸形（四）关节畸形由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致1.尺侧偏斜2.天鹅颈样畸形3.屈曲畸形（纽扣样畸形）