发热的疾病分类与处理.pptxVIP

发热的疾病分类与处理发热是临床上常见的症状，正确理解其分类和处理方法对医疗实践至关重要。本课程将系统介绍发热的分类、病因、诊断与治疗方法。作者：

什么是发热？37.2°C正常上限正常体温上限值，超过此值即为发热36.1°C正常下限正常体温下限值，低于此值可能是体温过低1.1°C正常范围正常体温浮动范围，因人而异

发热的分类低热：37.3°C-38°C轻微体温升高，常见于轻度感染或非感染性疾病早期中度发热：38.1°C-39°C明显体温升高，常伴有明显症状，需要积极评估高热：39.1°C-41°C严重体温升高，通常提示严重感染或其他严重疾病超高热：41°C危及生命的体温升高，需紧急处理

发热的病因感染性原因由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起的发热1非感染性原因由自身免疫疾病、肿瘤、药物反应或内分泌疾病引起的发热2

感染性发热原因细菌感染如肺炎、尿路感染、脑膜炎等病毒感染如流感、新冠、肠道病毒等真菌感染如念珠菌病、隐球菌病等寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等

非感染性发热原因自身免疫疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等可引起发热肿瘤淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤常伴有发热症状药物反应某些抗生素、抗癫痫药物可引起药物热内分泌疾病甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等可表现为发热

急性发热与慢性发热1急性发热持续时间≤7天，常见于常见感染2亚急性发热持续时间7-14天，需要更详细评估3慢性发热持续时间14天，提示可能有隐匿性疾病

发热的机制热原释放病原体或炎症因子释放热原物质下丘脑作用热原作用于体温调节中枢体温设定点提高下丘脑内体温调节中枢的设定点上调产热增加通过肌肉颤抖、代谢增加等机制产热

发热的临床表现体温升高核心体温超过正常范围，是发热的主要表现寒战体温快速上升时出现，患者感觉寒冷并颤抖头痛常见的全身症状，多为轻至中度疼痛肌肉酸痛全身肌肉不适，尤其是背部和四肢

发热的诊断方法1实验室检查血液学、微生物学检测2体格检查系统全面评估3病史询问详细了解症状发展4体温测量基础诊断步骤

体温测量方法口腔测量准确度高，易于操作，广泛使用腋下测量相对安全，但需要更长时间耳温测量快速便捷，适合儿童

实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞计数升高提示细菌感染C反应蛋白(CRP)炎症标志物，对感染和炎症敏感降钙素原(PCT)细菌感染特异性高，指导抗生素使用血培养确定血流感染和病原体类型

影像学检查影像学检查有助于定位感染或炎症部位，确定发热原因。不同检查方法各有优势，需根据临床怀疑选择合适检查。

特殊检查腰椎穿刺怀疑中枢神经系统感染时进行，检查脑脊液成分变化骨髓穿刺用于诊断血液系统疾病，如白血病或骨髓感染淋巴结活检对不明原因发热伴淋巴结肿大患者进行，诊断恶性肿瘤

发热的鉴别诊断感染vs非感染通过感染标志物和临床表现区分1局部vs全身感染系统检查寻找局部感染灶2细菌vs病毒感染依靠PCT、白细胞计数等指标鉴别3自限性vs严重疾病基于临床过程和检查结果判断4

发热的处理原则1监测并发症密切观察潜在并发症2对症治疗控制发热和相关症状3病因治疗针对具体原因进行治疗

退热药物治疗对乙酰氨基酚首选退热药物较少副作用适用范围广布洛芬非甾体抗炎药具有良好止痛作用注意胃肠道反应阿司匹林（慎用）儿童慎用可能引起Reye综合征有出血风险

物理降温方法温水擦浴利用水分蒸发带走热量，避免冷水以防寒战冰敷在头部、腋窝等部位使用，快速降低体表温度降低室温保持环境通风凉爽，有助体热散发

补液与营养支持口服补液适用于轻中度发热，可饮用水、电解质饮料静脉补液适用于严重发热或无法口服，维持水电解质平衡高能量饮食提供充足营养，满足发热状态下代谢需求增加的需要

抗菌药物治疗合理使用过度使用不当选择剂量不足抗菌药物应在确认或高度怀疑细菌感染时使用。选择应基于可能的病原体和感染部位。遵循合理用药原则，避免耐药性发展。

病毒感染的处理1对症支持治疗大多数病毒感染为自限性，主要采取支持治疗2充分休息保证充分休息，增强机体免疫力3特殊病毒感染流感、疱疹病毒等特定感染可考虑抗病毒药物4避免不必要抗生素病毒感染不应常规使用抗生素

自身免疫性发热的处理糖皮质激素自身免疫性发热的一线治疗，快速控制炎症反应免疫抑制剂用于激素治疗效果不佳或需要减少激素用量的患者生物制剂针对特定免疫通路，如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂

肿瘤相关发热的处理抗肿瘤治疗针对原发肿瘤的治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等化疗方案选择放疗计划制定分子靶向药物对症支持治疗控制发热症状，改善生活质量退热药物使用充分补液营养支持

药物性发热的处理1识别可疑药物仔细回顾用药史，识别可能引起发热的药物2停用可疑药物在医生指导下停用可能引起发热的药物3对症治疗使用退热药物缓解症状，充分补液4监测体温变化停药后观察体温变化，通常在停药后72小时内恢