羊水栓塞病例.ppt

1例羊水栓塞病例分析

泗洪县人民医院妇产科-毛佳佳

简要病史

•产妇杨小莹，女，23岁，泗洪县曹庙梨园村人。

•入院日期：11月20日

•因停经38+5周，阴道流水两小时入院。平素月经规则，本院建卡，定

期产检，孕期无特殊状况主诉。

•既往体健，否认心、肺、肾等疾病史，有剖宫产手术史，无药物过敏

史。

•生育史：1-0-0-1。

•入院诊断：G2P1孕38+5周待产；疤痕子宫；胎膜早破。

入院查体

•T：36.5；P：80次/分；BP：120/80mmHg；神志清晰，

心肺未及明显异常。妊娠腹，腹软，肝脾肋下未及。

•产科检查：宫高：31cm，腹围101cm，先露头，已衔接，

无宫缩，胎心140次/分。

•阴道检查：宫颈管1cm，宫口：未开；胎膜已破，羊水清，

先露头，棘上3cm。骨盆外测量：无异常。

术前辅助检查

血常规：红细胞：4.01*10^12/L；血红蛋白：111g/L;红细胞压积：33.5%；

血小板：208*10^9/L。

凝血功能：PT：11.2S；INR：1.04；APTT：32.5S；TT：15.30S；FIB：

4.30g/L。

病情变化及急救状况

21日09:55行子宫下段剖宫产术，破膜，

羊水清，吸取羊水量约500ml。

10:15产妇突发呛咳，青紫、心率168次/分-40次/分，

自主呼吸消失，血压下降至无法测出，氧饱和度下降，

考虑羊水栓塞。

立即气管插管，正压通气；抗过敏、抗休克、强心等对症处理。

急查血常规、凝血功能、D-二聚体，交叉配血。

汇报医务科李立林科长启动紧急预案，

心内科、ICU多学科会诊，联合急救。

11:10出现阴道不凝血并创面渗血，量约1000ml,欣母沛应用，

考虑进入DIC期，与家眷沟通签字后，

行次全子宫切除术。缝合腹腔所有渗血创面。

放置引流，加压包扎，转MICU。

出血及输血状况

•合计出血量：2500+880+285=3665ml

•合计输血：悬浮红细胞：15U；血浆：1900ml;血

小板：1.5U；冷沉淀：10U。

•术中尿量：900ml.

此例羊水栓塞诊断根据

•临床体现：

•1.剖宫产术中突发呛咳后出现青紫，呼吸停止，心率

先升高后下降至30-40次/分。------低氧血症

•2.血压骤降至无法测出。-----低血压

•3.凝血机制障碍，所有创面如针眼、切口渗血，阴道

大量不凝血。-------低凝血功能

•辅助检查：

•1.D-二聚体：13.6mg/L.

•2.血常规：红细胞：4.57*10^12/L；血红蛋白：124g/L;

红细胞压积：38.4%；血小板：45*10^9/L。

•3.凝血功能：PT：74.7S；INR：7.23；APTT：185.20S；

TT：49.60S；FIB：0.36g/L。

试验室检查变化

美国母胎医学协会指南：羊水栓塞的诊断和处理

•（1）推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩

过的妇女忽然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊

断。（Grade1C）；

•（2）不推荐使用任何特殊的试验室检查来证明

或驳斥羊水栓塞的诊断，同步，羊水栓塞仍然是

临床诊断。（Grade1C）；

•（3）推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立

即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支

持流程的心肺复苏。（Grade1C）；

•（6）推荐当患者有血流动力学指征时提供足够的

氧合及通气，在最初治疗羊水栓塞时使用升压药

物和强心药物，防止使用过多的液体。

（Grade1C）；

•（7）由于羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者后

续会出现凝血功能的病理变化，推荐尽早评价凝

血功能状态，以及根据原则的大量输血协议尽早

积极处理临床出血。（Grade1C）

•（4）推荐包括麻醉、呼吸治疗、重症治疗和母胎

医学专家构成的多学科团体参与救治并应当持续

治疗这名妇女。（最优措施）；

•（5）推荐对孕周≥23周的羊水栓塞伴心脏骤停孕

妇立即采用措施分娩。（Grade2C）；

救治成功关键：团体合作

医务

科

妇产麻醉心内

科科科ICU

病例特点急

羊水栓塞发病急

医务人员反应快

团体合作能力强

转入ICU第一天

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