甲状腺功能减退的诊断与替代治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的诊断与替代治疗甲状腺功能减退症是内分泌系统常见疾病，影响全球数百万患者。本报告将详细探讨其诊断方法和替代治疗策略。作者：

概述1甲状腺功能减退的定义甲状腺功能减退是指甲状腺激素分泌不足。这种状况会导致机体新陈代谢减慢。2发病率和流行病学全球患病率约为1-2%。女性发病率高于男性，约为3:1。老年人群风险增加。

甲状腺功能减退的分类1亚临床性TSH轻度升高，FT4正常，症状不明显2中枢性垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌减少3原发性甲状腺自身功能障碍，占90%以上

甲状腺功能减退的病因自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见原因，免疫系统攻击甲状腺组织。1放射性碘治疗后用于治疗甲亢的放射性碘可永久损伤甲状腺功能。2甲状腺手术后部分或全部切除甲状腺会导致激素生产减少。3

甲状腺功能减退的症状疲劳持续疲劳感是最常见的症状之一。患者常感觉无力，需要更多休息。体重增加代谢率降低导致体重增加。即使饮食不变，患者也可能增重。怕冷对寒冷的耐受能力下降。患者在正常温度下也可能感到寒冷。皮肤干燥皮肤变得干燥、粗糙。毛发和指甲也可能变得脆弱。

甲状腺功能减退的体征心动过缓心率减慢，每分钟低于60次。这是甲状腺功能减退的常见体征。反射减退深腱反射减弱或延迟。这是由于神经系统代谢变化引起。甲状腺肿大甲状腺可能肿大，形成甲状腺肿。医生检查时可通过触诊发现。

诊断：实验室检查（1）血清促甲状腺激素（TSH）原发性甲减时TSH升高。这是最敏感的指标，常用于初筛。正常范围通常为0.4-4.0mIU/L。游离甲状腺素（FT4）甲减时FT4通常降低。这反映了实际可利用的甲状腺激素水平。正常范围约为9-25pmol/L。

诊断：实验室检查（2）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）自身免疫性甲状腺疾病的标志。阳性表明桥本氏甲状腺炎可能性大。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）另一种自身免疫标志物。与TPOAb联合检测提高诊断准确性。临床诊断结合症状、体征与实验室检查结果，确立最终诊断。

诊断：影像学检查甲状腺超声无创检查，可评估甲状腺大小、结构和结节。桥本病时常见弥漫性低回声。甲状腺扫描使用放射性示踪剂评估甲状腺功能。在某些复杂病例中可能需要。

诊断标准类型TSHFT4临床表现原发性甲减升高降低典型症状中枢性甲减正常或降低降低典型症状亚临床甲减轻度升高正常症状轻微或无

鉴别诊断其他内分泌疾病如肾上腺功能不全，症状可与甲减相似。需测定相关激素水平鉴别。慢性疾病如慢性疲劳综合征、纤维肌痛，疲劳症状类似。需全面评估鉴别。药物影响某些药物如锂、胺碘酮可影响甲状腺功能。需详细用药史。

替代治疗概述1治疗目标恢复正常甲状腺功能，改善症状。使TSH恢复至参考范围，最大限度减少副作用。2替代药物选择左甲状腺素（L-T4）是首选药物。某些情况可考虑联合T3治疗。

左甲状腺素（L-T4）替代治疗作用机制L-T4是T4的合成形式。在体内被转化为活性T3。提供与自然甲状腺激素相同的作用。优点半衰期长，每日一次给药血药浓度稳定调整剂量简便长期安全性数据充分

L-T4剂量选择1初始剂量通常从低剂量开始，约1.6μg/kg/天。年轻健康患者可从全剂量开始。2调整期每4-6周检查TSH，逐步调整剂量。大多数患者需要75-125μg/天。3维持期找到稳定剂量后，每6-12个月监测一次TSH。长期坚持治疗。

特殊人群的L-T4治疗（1）老年人从低剂量开始（如25-50μg/天）。缓慢增加，每4-8周增加12.5-25μg。需预防心血管副作用。心脏病患者极低剂量起始（12.5-25μg/天）。缓慢调整，密切监测心脏症状。可能需要心脏专科会诊。

特殊人群的L-T4治疗（2）妊娠期患者需增加L-T4剂量25-50%，妊娠确认后立即调整。儿童剂量按体重计算，需定期调整以适应生长需求。

L-T4治疗监测TSH水平监测治疗目标为TSH在正常范围内。治疗初期每4-6周检测一次。临床症状评估关注疲劳、体重、冷耐受等症状改善情况。定期记录评估表。不良反应监测注意过量表现如心悸、失眠。调整剂量避免医源性甲亢。

L-T4治疗注意事项服药时间最佳服用时间为清晨空腹。服药后30-60分钟再进食。保持每日同一时间服用。药物相互作用钙剂、铁剂、质子泵抑制剂可减少吸收。这些药物应与L-T4间隔4小时服用。贮存条件避光、避热、避潮湿保存。不同品牌药物可能有生物等效性差异。

联合治疗：L-T4+L-T3适应症部分患者单用L-T4症状仍未缓解1比例通常T4:T3=13:1至20:12监测需更频繁检查TSH和FT43评估治疗3个月后评估症状改善4

亚临床甲状腺功能减退的治疗1TSH10mIU/L建议治疗2TSH4.5-10mIU/L有症状考虑治疗3TSH4.5-10mIU/L无症状密切观察

替代治疗的并发症20-30%