急性肺损伤的机械通气治疗.pptVIP

急性肺损伤的机械通气治疗机械通气的作用改善通气改善换气缓解呼吸肌疲劳改善呼吸道分泌物引流P－V曲线FRCNALIUIPLIPPV陡直段的特性动态死腔小漏气少胃涨气的机会少面罩机械通气陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。是自主呼吸和机械通气的适宜部位单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。人工气道机械通气气压伤发生的机会少对循环功能的抑制轻呼吸做功少压力和容积的变化呈线性关系容积显著增大、压力轻度升高单击此处可添加副标题压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系容积轻度升高、压力显著增大人工气道机械通气气压伤发生的机会显著最多对循环功能的抑制作用显著增强呼吸做功显著增加面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气的机会多避免在此位置进行机械通气高位平坦段的特性UIP的位置01相当于控制通气的Pplat35cmH2O跨肺压35～50cmH2O02相当于吸气末肺容积(Vei)20ml/kg肺容积的85～90％正常肺陡直段的容量TLC=5000mlFRC=5000×40%=2000mlUIP=5000×90%=4500mlUIP-FRC=2500ml正常肺P-V曲线的特点两段一点陡直段、高位平坦段和高位拐点陡直段容积超过2000ml提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEPPEEP=3~5cmH2OALI机械通气ALI病例改变双肺弥漫性病变重力依赖性前部：正常肺组织约30％无需机械通气中部：陷闭肺组织20~30%需要机械通气后部：实变肺组织30~40%不能机械通气陷闭肺区吸气期肺泡开放充满气体进行气体交换呼气期肺泡萎陷不含气体不能进行气体交换呼气期的间歇性分流正常肺泡－毛细血管结构01肺泡毛细血管膜02间质部03毛细血管04肺泡ALI－早期肺泡毛细血管膜间质部肺泡毛细血管膜损伤、肺泡结构存在间质轻度水肿－影响气体交换ALI－间质水肿期单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。肺泡毛细血管膜损伤01显著影响气体交换间质明显水肿，呼气期肺泡受压萎陷02肺泡毛细血管膜间质部ALI－实变肺泡单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。肺泡毛细血管膜和表面活性物质损伤01显著影响气体交换间质、肺泡明显水肿、肺泡内无气体02肺泡毛细血管膜间质部陷闭肺区的特点间歇性分流切变力损伤肺循环阻力增加分流实变区：持续性单击此处添加正文。陷闭区：间歇性顽固性严重低氧血症切变力直线运动曲线运动添加标题01单击此处添加小标题法向力＝跨肺压03单击此处添加小标题法向力02单击此处添加小标题切变力＝△V/△t04肺循环阻力增加反射性肺血管收缩陷闭区和实变区：静脉血单击此处添加正文。肺循环阻力增加单击此处添加正文。肺动脉压力增加P－V曲线FRCNALIUIPLIPPV通气压力的选择－定压通气等于或稍高于LIP8～12cmH2O(或10～15cmH2O)维持适当的低压01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。降低分流量02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。降低肺循环阻力03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。减少切变力损伤04低于UIP小于35cmH2O控制高压05实际TLC=1/3预计TLCFRC降低陡直段容量约1250ml正常肺陡直段的容量呼吸形式适当潮气量：正常8～10ml/kg高流速快：控制通气25～30次/min

自主呼吸40次/min吸呼气时间比：1:1.5左右*