糖尿病分级诊疗.ppt

糖尿病分级诊断;糖尿病分级诊断重点任务及服务流程;二、明确不一样级别医疗机构的功能定位;二级及以上医院

负责疾病临床诊断，按照疾病诊断指南，规范制定个体化、规范化的治疗方案；

实行患者年度专科体检，并发症筛查；

指导、实行双向转诊；

定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。

其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训.;三级医院

负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。

;三、建立团体签约服务模式;四、明确糖尿病分级诊断服务流程;（二）二级及以上医院分级诊断服务流程;糖尿病分级诊断服务技术方案;一、我国糖尿病的现实状况;

二、糖尿病分级诊断服务目的、流程

与双向转诊原则;二、流程图

;三、双向转诊原则

1、上转至二级及以上医院原则

（1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。

（2）小朋友和年轻人(年龄25岁)糖尿病患者。

（3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。

（4）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴故意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。

（5）反复发生低血糖。

（6）血糖、血压、血脂长期治疗（3~6个月）不达标者。

（7）糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在小区处理有困难者。;（8）糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者(急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足)。

（9）血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。

（10）出现严重降糖药物不良反应难以处理者。

（11）明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估。

（12）医生判断患者合并需上级医院处理的状况或疾病时。;2.下转至基层医疗卫生机构的原则;糖尿病患者的筛查、诊断与评估;（二）2型糖尿病高危人群

1.年龄≥40岁。

2.有糖调整受损（IGR）史。

3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。

4.静坐生活方式。

5.一级亲属中有2型糖尿病家族史高危种族。

6.有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠期糖尿病（GDM）史妇女。;7.高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗。

8.血脂异常HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl），或正在接受调脂治疗。

9.动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者。

10.有一过性类固醇糖尿病病史者。

11.多囊卵巢综合征（PCOS）患者。

12.长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁症药物治疗的患者。

;（三）糖尿病诊断;（四）糖尿病患者初次评估;;体格检查

·身高、体重、BMI、腰围、臀围

·血压、心率、心电图

·眼底检查

·甲状腺触诊

·皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位）

·详细的足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震动觉、痛觉、温度觉和单尼龙丝触觉）

;试验室检测

·HbA1c：假如没有2~3个月内的成果，需要测定

·在1年之内没有如下成果，需要测定血脂谱，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯肝功能、尿微量白蛋白和尿肌酐，并计算比值，血清肌酐和GFR

1型糖尿病、血脂异常症和年龄50岁的妇女需测定血清TSH;四、糖尿病患者的治疗;

血 糖;(二)、健康干预

1.健康体检。

（1）体检内容重要包括：身高、体重、BMI、腰围、臀围、血压、血脂、空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白和尿肌酐、心电图、视力与眼底检查、足部检查等项目。

（2）提议管理对象每年体检一次。;2.行为干预。

（1）合理膳食。指导管理对象控制总能量的摄入、脂肪摄入和味精、酱油、腌制加工食品、调味酱等含盐量高食物的摄入。

（2）适量运动，控制体重。

（3）戒烟限酒。

（4）保持心理平衡。

;3.药物治疗

根据患者的详细病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。个体化治疗方案制定以以便、可及、合用、价廉、效优为重要原则，结合小区的实际状况，充足考虑治疗方案对患者的便利性和可操作性，有助于患者依从性的提高及小区平常管理的可持续性。详细药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会公布的《中国2型糖尿病防治指南（年版）》;五、糖尿病患者的管理;（二）糖尿病分类管理方式及内容

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