颅神经的定位定性诊断.ppt

Ⅶ面神经上涎核面N核面部表情肌孤束核膝N节舌前2/3味蕾下颌下N节舌下腺下颌下腺泪腺，鼻腭部的粘液腺翼腭N节第62页，共124页，星期日，2025年，2月5日内耳门茎乳孔面部表情肌面N核面N核第63页，共124页，星期日，2025年，2月5日面神经管内分支岩大神经泪腺，腭及鼻粘膜腺体分泌镫骨肌神经镫骨肌鼓索舌前2／3味觉、下颌下腺、舌下腺第64页，共124页，星期日，2025年，2月5日膝神经节鼓索第65页，共124页，星期日，2025年，2月5日第66页，共124页，星期日，2025年，2月5日面神经运动根出茎乳孔后（管外）分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支第67页，共124页，星期日，2025年，2月5日面神经核上部：双侧皮质延髓束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌

面神经核下部：对侧皮质延髓束支配——颊肌、口轮匝肌等

面神经第68页，共124页，星期日，2025年，2月5日面神经损伤及表现上运动神经元损伤病灶对侧下面部表情肌瘫痪常见于脑血管病变第69页，共124页，星期日，2025年，2月5日面神经损伤及表现下运动神经元损害面神经核损害周围性面神经麻痹常伴展神经麻痹对侧锥体束征病变在脑桥常见脑干血管病（脑桥腹外侧综合症）和肿瘤第70页，共124页，星期日，2025年，2月5日左侧面神经受损伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦；发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出；因眼轮匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失。第71页，共124页，星期日，2025年，2月5日面神经损伤及表现下运动神经元损害2膝状神经节损害周围性面神经麻痹舌前2／3味觉障碍及唾液腺分泌障碍泪腺分泌障碍听觉过敏耳后部疼痛鼓膜和外耳道疱疹亨特综合征（Hunt）见于膝状神经节疱疹病毒感染内耳门→膝状神经节岩浅大神经镫骨支鼓索第72页，共124页，星期日，2025年，2月5日面神经损伤及表现下运动神经元损害3面神经管内损害周围性面神经麻痹舌前2／3味觉障碍及唾液腺分泌障碍听觉过敏第73页，共124页，星期日，2025年，2月5日面神经管内损伤，除上述表现外，还可出现患侧舌前2/3味觉障碍，泪腺、颌下腺及舌下腺分泌障碍，以及结膜、鼻口腔黏膜干燥等第74页，共124页，星期日，2025年，2月5日面神经损伤及表现下运动神经元损害4茎乳孔以外病变周围性面神经麻痹第75页，共124页，星期日，2025年，2月5日第76页，共124页，星期日，2025年，2月5日周围性中枢性受损部位下运动神经元上运动神经元病灶同侧对侧面瘫范围全面肌瘫眼裂以下面肌瘫味觉可有障碍正常伴发症状不一定偏瘫面神经麻痹第77页，共124页，星期日，2025年，2月5日Ⅷ位听神经听神经是感觉神经，包括耳蜗神经、前庭神经第78页，共124页，星期日，2025年，2月5日一、解剖生理基础1、耳蜗神经又名听神经，在内耳道内与面神经伴行，经小脑桥脑角入脑干，终止于耳蜗神经核。耳蜗神经核分前、后两核，位于桥脑与延髓交界处。听觉刺激沿脑干两侧传导，因此每侧外侧丘系中都有来自两耳的听觉纤维。所以当一侧外侧丘系的损害不产生明显的听力障碍。第79页，共124页，星期日，2025年，2月5日2、前庭神经前庭神经是感觉神经，其神经节位于内耳的底部。神经节的周围支终止于半规管壶腹、椭圆囊和球囊。其中枢支和耳蜗神经一样经内耳道入颅组成前庭神经根入脑干，终止于前庭神经核。另外还有一小部分纤维直接入小脑组成前庭小脑束的一部分。第80页，共124页，星期日，2025年，2月5日前庭神经的核上性联系（1）小脑蚓部的顶核主要是同侧的联系（2）经过内侧纵束，前庭神经核和眼动神经诸核发生联系（3）前庭神经和丘脑以及大脑颞叶皮质发生联系（4）通过前庭脊髓束和脊髓前角细胞发生联系（5）前庭神经与脑干的植物神经中枢、网状结构和迷走神经核等发生联系。第81页，共124页，星期日，2025年，2月5日二、听神经病变的定位诊断（一）耳蜗神经病变时的症状及定位诊断(1)刺激症状耳鸣。耳蜗神经受到刺激时则发生耳鸣，如听神经纤维瘤是最早期的症状。听中枢的病变，也可发生耳鸣及幻听，由简单的杂音到复杂如音乐声、语声等。此外神经官能症可出现耳鸣，服药或疲劳时亦可出现耳鸣。第82页，共124页，星期日，2025年，2月5日(2)破坏症状耳聋。通常将耳聋分成以下两种。一