甲状腺功能异常的临床特点与治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常的临床特点与治疗本次演讲将全面介绍甲状腺功能异常的临床特征与治疗方法。我们将探讨甲亢与甲减的症状表现、诊断方法及治疗策略。oleh

什么是甲状腺？位置甲状腺位于颈部前下方，呈蝴蝶状。紧贴于气管前面和两侧。功能分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。调节人体代谢、生长发育及能量消耗。重要性甲状腺激素影响全身几乎所有组织器官功能。对维持正常生理功能至关重要。

甲状腺功能异常的类型1甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多导致代谢率增加。患者表现为多汗、心悸、体重减轻等症状。2甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足导致代谢率降低。患者表现为怕冷、乏力、体重增加等症状。

甲亢的主要原因1格雷夫斯病自身免疫性疾病，约占甲亢病例的80%2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个结节自主分泌过多甲状腺素3亚急性甲状腺炎病毒感染引起，通常为一过性甲亢

甲亢的临床表现代谢亢进症状怕热、多汗、体重减轻、食欲增加、腹泻心血管系统症状心悸、心动过速、收缩压升高、脉压增大神经系统症状易激动、情绪不稳、震颤、失眠、注意力不集中其他表现眼突、月经不规则、肌肉无力、甲状腺肿大

甲亢的诊断方法1甲状腺功能检查血清TSH降低，FT3和FT4升高。是确诊的关键指标。2影像学检查甲状腺B超可评估甲状腺大小、结构和血流。3放射性核素扫描显示甲状腺的功能状态，区分甲亢类型。4自身抗体检测TRAb阳性支持格雷夫斯病诊断。

甲亢的治疗方法概述抗甲状腺药物首选治疗，抑制甲状腺激素合成1放射性碘治疗永久性减少甲状腺组织功能2手术治疗切除部分或全部甲状腺组织3对症支持治疗β-阻滞剂控制症状4

抗甲状腺药物治疗常用药物甲巯咪唑(MMI)：每日初始剂量15-30mg丙硫氧嘧啶(PTU)：每日初始剂量150-300mg疗程通常需要12-18个月。治疗3-4周开始见效。副作用皮疹、肝功能损害、粒细胞减少。严重者可致粒细胞缺乏。

放射性碘治疗1适应症年龄20岁，药物治疗无效或复发者2治疗过程口服131I，剂量5-15mCi3注意事项治疗前停用抗甲状腺药物，避免碘剂4疗效评估2-3个月显效，可能需多次治疗

甲亢的手术治疗手术指征大型甲状腺肿，药物不耐受，妊娠期甲亢控制不佳，恶变可能手术方式次全甲状腺切除术，保留2-4g甲状腺组织术前准备甲状腺功能控制，碘化钾减少血管丰富度术后管理监测低钙血症，声音嘶哑，甲状腺功能

甲减的主要原因慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎，自身免疫性疾病1治疗后甲减甲状腺手术或放射性碘治疗后2药物相关锂剂、胺碘酮等药物导致3先天性甲减甲状腺发育不全，酶缺陷4碘缺乏或过量长期严重碘缺乏或过量摄入5

甲减的临床表现代谢减退症状怕冷、疲乏、体重增加、食欲减退、便秘皮肤和附件皮肤干燥、脱发、甲状腺性水肿、眉毛外侧稀疏神经系统症状思维迟钝、反应迟缓、记忆力减退、嗜睡、肌肉酸痛

甲减的诊断方法病史和体格检查症状持续时间，既往甲状腺疾病史，药物使用史甲状腺功能检查血清TSH升高，FT4降低（原发性甲减）甲状腺自身抗体检测TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎影像学检查B超评估甲状腺大小和回声

甲减的治疗原则1替代治疗补充甲状腺激素，恢复正常生理状态2个体化治疗根据年龄、合并症、甲减程度调整3长期随访定期监测甲状腺功能，调整剂量4病因治疗特殊情况下针对病因进行治疗

甲状腺激素替代治疗药物名称起始剂量调整方式监测时间左甲状腺素钠片12.5-25μg/日每2-4周增加12.5-25μg6-8周成人标准剂量1.6μg/kg/日根据TSH值微调每年1-2次老年人剂量12.5μg/日缓慢增加，避免心脏负担每4周监测

特殊人群的甲减治疗妊娠期甲减需增加左旋甲状腺素剂量30-50%。老年人治疗应从低剂量开始，逐渐增加。儿童甲减剂量需按体重调整，定期评估生长发育。

亚临床甲状腺功能异常亚临床甲亢TSH降低，FT3和FT4正常处理原则：密切观察，评估心血管风险治疗指征：TSH持续低于0.1mU/L，有症状或高危因素亚临床甲减TSH升高，FT3和FT4正常处理原则：定期监测，评估进展风险治疗指征：TSH大于10mU/L，有症状，TPOAb阳性

甲状腺结节的临床特点结节的分类良性结节：胶质结节，囊性结节，腺瘤恶性结节：乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌，未分化癌临床表现多数无症状，体检发现较大结节可引起压迫症状：吞咽困难，呼吸不畅恶性结节的危险因素年龄20岁或60岁，男性，头颈部放射史结节坚硬，快速生长，声音嘶哑，淋巴结肿大

甲状腺结节的诊断方法1甲状腺超声检查评估结节大小、位置、数目、内部回声和血流信号。2细针穿刺活检最重要的鉴别诊断方法。对1cm结节或可疑结节进行穿刺。3甲状腺功能检查排除功能性结节，确定甲状腺功能状态。4CT/MRI检查评估结节与周围组织关系，气管受压情况。

甲状腺结