冠心病的急性发作处理和导管手术.pptxVIP

冠心病的急性发作处理和导管手术冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。本次讲解将帮助您了解冠心病的急性发作处理和导管手术相关知识。作者：

目录疾病基础冠心病概述、类型及危险因素急性发作症状识别与急救措施医疗干预导管手术流程与术后管理

冠心病概述1危险因素高血压、高血脂、糖尿病等2发病机制冠状动脉狭窄或堵塞3定义冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病的类型稳定型心绞痛活动时胸痛，休息后缓解1不稳定型心绞痛症状频繁、严重程度增加2急性心肌梗死持续性剧烈胸痛，心肌坏死3猝死突发心脏停搏，无先兆4

急性发作的主要症状持续性胸痛超过20分钟不缓解呼吸困难感觉气不够用冷汗皮肤湿冷，大汗淋漓恶心呕吐常伴有上腹不适

心肌梗死的特征性症状剧烈胸痛如压榨感，位于胸骨后或心前区放射性疼痛疼痛可放射至左臂、下颌、背部持续时间长休息和含服硝酸甘油不能完全缓解濒死感患者常有强烈的死亡恐惧感

急性发作的自救措施1停止活动立即停止一切活动，保持安静2服用药物舌下含服硝酸甘油片，每5分钟一次，最多三次3咀嚼阿司匹林如有条件，咀嚼300mg阿司匹林片4呼叫急救尽快拨打120急救电话

旁人施救要点情绪安抚保持镇定，安抚患者情绪协助用药协助患者服用急救药物密切观察观察患者意识、呼吸和脉搏变化准备救援必要时实施心肺复苏

心肺复苏的基本步骤判断意识和呼吸轻拍肩膀呼叫，观察胸廓起伏胸外按压按压频率100-120次/分，深度5-6厘米人工呼吸按压与人工呼吸比例为30:2使用AED如有自动体外除颤器，按照语音提示操作

院前急救原则1快速转运以最快速度将患者送至有冠心病救治能力的医院2持续监测监测生命体征，包括血压、心率、呼吸和意识状态3建立静脉通路建立可靠的静脉通道，以便紧急用药4给氧低流量给氧，保持血氧饱和度在94%以上

医院急诊处理流程快速评估医生迅速评估患者病情1心电图检查10分钟内完成心电图检查2标志物检测抽血检测心肌损伤标志物3制定策略确定再灌注治疗策略4

急性冠脉综合征的分类ST段抬高型心肌梗死心电图显示ST段抬高，提示冠状动脉完全闭塞，需要紧急再灌注治疗。非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高，但心肌损伤标志物升高，提示部分冠脉闭塞。不稳定型心绞痛症状加重但无心肌损伤标志物升高，存在高风险进展为心肌梗死。

药物治疗急性冠脉综合征患者需要使用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（肝素）、他汀类药物和β受体阻滞剂等。

再灌注治疗的选择溶栓治疗适用于无法及时进行PCI的患者，药物溶解血栓，恢复血流。直接PCI经皮冠状动脉介入治疗，适用于发病12小时内的STEMI患者。急诊CABG冠状动脉旁路移植术，适用于左主干病变或PCI失败的患者。

导管室介绍先进设备血管造影机、监护仪、除颤仪等高端医疗设备专业团队介入医生、护士、技师组成的专业医疗团队无菌环境严格的无菌操作环境，保障患者安全

冠状动脉造影1目的了解冠脉解剖结构和狭窄程度2穿刺通过股动脉或桡动脉穿刺进入血管3导管插入将导管送入冠状动脉开口4造影注入造影剂，在X线下观察冠脉情况

PCI手术流程局部麻醉穿刺部位局部麻醉导丝通过导丝穿过狭窄病变球囊扩张球囊充气扩张狭窄部位支架植入释放支架，支撑血管壁

PCI的适应症STEMI患者ST段抬高型心肌梗死患者的首选治疗方法，尤其是发病12小时内。药物治疗无效药物治疗无效的不稳定型心绞痛患者需考虑PCI治疗。多支血管病变多支冠脉狭窄且患者症状明显者，可逐一进行PCI治疗。

PCI的并发症1血管并发症穿刺部位出血、假性动脉瘤等2造影剂肾病造影剂引起的急性肾功能损害3支架内再狭窄支架植入后再次形成狭窄4支架内血栓形成支架内形成血栓，可能导致急性闭塞

术后监护24小时监护CCU重症监护，持续观察病情变化100%监测覆盖心电、血压、血氧持续监测6小时检查穿刺部位定时观察，预防出血48小时评估术后48小时进行心功能评估

出院后用药药物类别代表药物作用服用时间双联抗血小板阿司匹林+氯吡格雷防止支架内血栓至少12个月他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀稳定斑块，降脂终身服用β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔减轻心脏负担长期服用ACEI/ARB贝那普利、缬沙坦保护心肌长期服用

生活方式调整戒烟限酒完全戒烟，酒精摄入量控制在最低水平合理饮食低盐低脂饮食，控制总热量摄入适度运动循序渐进，有氧运动为主情绪管理避免情绪波动，学会放松技巧

定期随访患者数量心脏事件发生率(%)定期随访对于评估治疗效果和预防复发至关重要。包括门诊复查、定期检查和药物调整。

心脏康复运动康复在医生指导下，逐步增加运动量，提高心肺功能心理康复调整心态，缓解焦虑抑郁情绪健康教育学习疾病知识，掌握自我管理技能职业指导评估工作能力，指导合理安排工作

总结早期识别及时识别症状至关重要1快速就医争分夺秒，及时就医是关键2专业治疗PCI是有效