血清电解质检测.pptx

血清电解质检测

XXX医院

汇报人：XXX

一、血清阳离子检测

（一）血钾测定

钾离子分布特点：

钾离子主要分布于细胞内液，其中约98%的钾离子存在于细胞内，是细胞内的主要阳离子。

仅有少量钾离子存在于细胞外液，血钾实际反映的是细胞外液钾离子的浓度变化。

细胞内液和细胞外液之间的钾离子会互相交换以维持动态平衡，所以血清钾在一定程度上能间接反映细胞内液钾的变化。

一、血清阳离子检测

（一）血钾测定

血钾检测的适应证：

①高血压。

②心律失常。

③服用利尿剂或泻药。

④已知有其他电解质紊乱。

⑤急性和慢性肾衰竭。

⑥腹泻、呕吐。

⑦酸碱平衡紊乱。

⑧重症监护病人的随访监测。

一、血清阳离子检测

（一）血钾测定

血钾参考区间：血钾的参考区间为3.5～5.3mmol/L。

一、血清阳离子检测

（一）血钾测定

1.血钾增高

血清钾高于参考区间上限时称为高钾血症（hyperkalemia）。

高钾血症的发生机制和原因

机制

原因

摄入过多

高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等

排出减少

①急性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少

②长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂

③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等

细胞内钾外移增多

①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等

②缺氧和酸中毒

③β受体拮抗剂、洋地黄类药物可抑制Na⁺,K⁺-ATP酶，使细胞内钾外移

④家族性高血钾性麻痹

⑤血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液，可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多

假性高钾

①采血时上臂压迫时间过久（几分钟）、间歇性握拳产生的酸中毒，引起细胞内钾释放

②血管外溶血

③白细胞增多症：WBC＞500×10⁹/L，若标本放置后可因凝集而释放钾

④血小板增多症，PLT＞600×10⁹/L可引起高钾血症

一、血清阳离子检测

2.血钾减低

血清钾低于参考区间下限时称为低钾血症（hypokalemia）。其中血钾在3.0～＜3.5mmol/L者为轻度低钾血症；2.5～＜3.0mmol/L为中度低钾血症；＜2.5mmol/L为重度低钾血症。

机制

原因

分布异常

①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等

②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体等

丢失过多

①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等

②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾丢失过多

③长期应用呋塞米、依他尼酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂

摄入不足

①长期低钾饮食、禁食和厌食等

②饥饿、营养不良、吸收障碍等

假性低钾

血标本未能在1小时内处理，WBC＞100×10⁹/L，白细胞可从血浆中摄取钾

一、血清阳离子检测

低钾血症的发生机制和原因

一、血清阳离子检测

（二）血钠测定

钠离子分布特点：

钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中。

血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。

一、血清阳离子检测

（二）血钠测定

血钠检测的适应证：

①水电解质代谢紊乱。

②其他电解质超出参考区间。

③多尿、口渴感减弱。

④酸碱平衡紊乱。

⑤肾脏疾病。

⑥高血压。

⑦某些内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、盐皮质激素过多或缺乏症。

⑧水肿。

⑨摄入过量的钠。

一、血清阳离子检测

（二）血钠测定

血钠检测的适应证：

①水电解质代谢紊乱。

②其他电解质超出参考区间。

③多尿、口渴感减弱。

④酸碱平衡紊乱。

⑤肾脏疾病。

【参考区间】

137～147mmol/L。

⑥高血压。

⑦某些内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、盐皮质激素过多或缺乏症。

⑧水肿。

⑨摄入过量的钠。

一、血清阳离子检测

（二）血钠测定

血清钠增高并伴有血液渗透压过高者称为高钠血症（hypernatremia）。

血清钠降低称为低钠血症（hyponatremia）。

高钠血症的发生机制和原因

机制

原因

水分摄入不足

水源断绝、进食困难、昏迷等

水分丢失过多

大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等

内分泌病变

肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管保钠排钾

摄入过多

进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等

低钠血症的发生机制和原因

机制

原因

丢失过多

①肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂

②皮肤黏膜性丢失：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，丢失钠过多

③医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等

④胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃