呕吐的急诊处理.pptx

呕吐的急诊处理演讲人：医学生文献学习

概述01

概述呕吐（vomiting）是一种常见的急症，病因众多，主要见于消化系统疾病，如急性胃肠炎、肠梗阻等。呕吐也可以是其他疾病的症状之一。呕吐严重者可以出现严重的电解质紊乱、脱水，甚至死亡。

病因与分类02

一、病因分类按发病机制分为：?反射性呕吐?中枢性呕吐?前庭障碍性呕吐?涉及几乎所有器官和系统，急诊常见消化系统疾病致呕吐。

二、各系统病因列举?胃肠道疾病?危重症：自发性食管破裂综合征（Boerhaavesyndrome）、肠缺血坏死?急症：胃出口梗阻、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、内脏穿孔、阑尾炎、腹膜炎?非急症：胃炎、胃轻瘫、消化性溃疡、胃肠炎、肝炎?神经系统疾病?危重症：大面积脑梗死、颅内出血、严重脑外伤、脑膜炎?急症：偏头痛、神经系统肿瘤、癫痫持续状态、高血压脑病

二、各系统病因列举?内分泌系统疾病?危重症：糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺危象?非急症：肾上腺功能不全、甲状腺功能减退?妊娠相关：妊娠剧吐（急症）、妊娠呕吐（非急症）?药物相关?中毒：对乙酰氨基酚中毒、地高辛中毒、阿司匹林中毒、茶碱中毒?治疗用药不良反应：阿司匹林、红霉素、布洛芬、化疗药

二、各系统病因列举?成瘾及撤药?成瘾：麻醉药成瘾、酒精成瘾?撤药：麻醉药撤药?泌尿生殖系统疾病?急症：性腺扭转、肾绞痛?非急症：尿路感染、肾结石

二、各系统病因列举?其他?危重症：心肌梗死、脓毒症、一氧化碳中毒?非急症：电解质紊乱、晕动病、迷路炎

临床特点03

一、临床表现?不同病因致呕吐，前驱症状、呕吐时间、频率、内容物及伴随症状各异。剧烈大量呕吐可引发系列并发症

一、临床表现?低血容量：因大量失水所致。?代谢性碱中毒：主要因H?丢失。?低血钾：代谢性碱中毒使大量碳酸氢根至远端肾小管，高醛固酮致大量钠离子重吸收，进而大量钾离子泌入尿中。

一、临床表现?食管-贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：多在剧烈呕吐后发生，为黏膜层和黏膜下层1-4cm左右线形撕裂伤，75%撕裂伤位于胃食管连接处胃壁。主要表现为急性上消化道出血，多数轻且自限，但约3%上消化道出血死亡者由此综合征导致。自发性食管破裂（Boerhaave综合征）：由剧烈呕吐引发食管全层穿孔，脏层胸膜撕裂，食管内容物进入纵隔和胸腔。85%裂口在食管下端后外侧。24小时内不手术，死亡率达50%。

一、临床表现?误吸：与病人意识障碍有关。呕吐后肺部有改变者，需进一步评估误吸量和后果，如胸部影像学可快速诊断，严重者需纤维支气管镜检查、肺泡灌洗及必要时呼吸机辅助呼吸。

二、诊断?病史?用药史或其他病史：抗生素、洋地黄、茶碱、化疗药、麻醉药等易致呕吐。呕吐可由消化道、甲状腺功能异常、肾上腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、脑出血、脑瘤、脑膜炎等疾病引起。?呕吐物性质：不含胆汁，梗阻多在十二指肠乳头以上含多量胆汁，梗阻在该平面以下反流未消化食物，提示贲门失弛缓症、食管狭窄或食管憩室带粪臭味，提示低位小肠梗阻。

二、诊断?病史?呕吐时间：急性起病，提示胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎或药物副作用清晨发作，可能为妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良进食1小时后呕吐，提示胃出口梗阻或胃轻瘫晚上或夜间呕吐，见于幽门梗阻餐后近期呕吐且集体发病，多由食物中毒引起。?

二、诊断?病史?呕吐特点：进食后立刻呕吐，恶心轻，呕吐后可进食，长期反复且不影响营养状态，多为神经症性呕吐喷射性呕吐，多为颅内高压性疾病所致。

二、诊断?病史?伴随症状：可伴随多涎、排便、心动过速、心动过缓、心房颤动和阵发性快速性室性心律失常等。恶心、呕吐伴慢性头痛，怀疑颅内病变呕吐前无恶心，是神经系统病变典型表现。?既往病史：重点关注消化道疾病和手术史，有无酗酒或药物成瘾等。

二、诊断?体格检查?一般检查：皮肤弹性差、黏膜干燥，提示脱水。?生命体征：发热，见于胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔等心动过速，提示脱水。?头、眼、耳、鼻：眼球震颤，提示迷路炎、椎-基底动脉供血不足、小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤视神经盘水肿，提示颅内压增高。

二、诊断?体格检查?腹部：腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音，提示肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻肠鸣音减弱，提示肠梗阻疝或手术瘢痕，可能与肠梗阻有关腹膜刺激征，提示阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔。?神经系统：神志异常、小脑病变体征、脑神经病变体征，提示中枢神经系统病变。

二、诊断?辅助检查?血常规：血细胞比容和血红蛋白水平增高，提示血液浓缩。?电解质：严重长时间呕吐可致低氯血症、低钾血症、代谢性碱中毒，症状超3天或需静脉补液者应检测。?血尿素氮和肌酐：血尿素氮与肌酐比值超20∶1，提示严重脱水。

二、诊断?辅助检查?血清酶：胰腺炎病人血清胰淀粉酶、脂肪酶水平升高