甲状腺功能亢进症基层合理用药指南.pptx

甲状腺功能亢进症基层合理用药指南

;背景;甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不合适地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。;①怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等；

②甲状腺肿大和/或甲状腺结节；

③血清促甲状腺激素（TSH）水平减少，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）升高。

具有以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。

注意部分不经典甲亢病例可以单一系统体现为首发突出症状，如心房颤动、腹泻、肝脏转氨酶升高，低钾周期性麻痹，老年患者可体现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。;①甲亢症状和体征；

②甲状腺弥漫性肿大；

③血清TSH水平减少，TT3、FT3、TT4、FT4升高；

④眼球突出和其他浸润性眼征；

⑤胫前黏液性水肿；

⑥TSH受体抗体（TRAb）阳性。

在以上原则中，①~③项为诊断必备条件，④~⑥项为诊断辅助条件。;①病因鉴别诊断：多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢；

②非甲亢性甲状腺毒症的鉴别诊断：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。此外，妊娠期甲亢需与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别。;甲亢治疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，增进免疫监护的正常化。

抗甲状腺药物（ATD）以硫脲类药物为主，β受体阻滞剂辅助对症治疗，起到迅速控制症状的作用。;ATD合用于多种类型的甲亢。尤其合用于：

①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大的患者；

②青少年及小朋友、老年患者；

③甲状腺手术后复发，又不合用于131I治疗者；

④手术前准备；

⑤作为131I治疗的辅助治疗。;常用硫脲类药物，重要为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的代表药物是甲巯咪唑（MMI），后者的代表药物是丙硫氧嘧啶（PTU）。

PTU通过克制5脱碘酶活性而减少外周组织T4转化为T3，但肝毒性不小于MMI，故除严重病例、甲状腺危象、妊娠初期或对MMI过敏者首选PTU治疗外，其他状况MMI应列为首选药物。;??类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，到达克制儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤等症状。

此外，还能克制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心肌的直接作用。合用于老年患者或静息心率90次/min或合并心血管疾病患者。;甲状腺功能亢进症的药物治疗;治疗药物;1.药物分类：抗甲状腺药物。

2.用药目的：甲亢的药物治疗，尤其合用于年轻患者及伴或不伴轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者；用于多种类型甲亢的手术前准备；用于甲亢患者采用放射性碘治疗前的准备用药，以防止治疗后出现甲状腺毒性危象；用于甲亢放射性碘治疗后间歇期的治疗；用于甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；用于治疗妊娠期妇女Graves病引起的甲状腺毒症；用于治疗药物引起的甲状腺毒症。;3.禁忌证：禁用于对本药或其他硫脲类衍生物或其辅料过敏者，中到重度中性粒细胞减少者，非甲亢导致的胆汁淤积症患者，曾接受本药或PTU治疗后出现粒细胞缺乏或严重骨髓克制或急性胰腺炎者，以及哺乳期妇女。;4.不良反应及处理：用药后也许出现过敏性皮肤反应，体现为瘙痒、皮疹等，多数可自行缓和，如为轻微、散在的皮疹可考虑联用抗组胺药物治疗，如治疗效果不佳或深入加重应考虑停药，改为131I或手术治疗。还也许出现关节痛（也许在治疗数月后出现）、味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、头晕、头痛等。可引起肝功能异常和白细胞减少等全身不良反应，发生不能耐受不良反应时应停药就医。如基线转氨酶3～5倍正常值上限（ULN），防止使用ATD治疗，提议转上级医院，深入检查肝功能异常的原因，接受对应治疗，并根据病情决定下一步治疗方案。;5.剂型和规格：片剂，5mg/片。

6.使用方法和用量：口服，餐后顿服。

（1）成人：

①甲亢：口服给药，初始剂量为20～40mg/d，分1～2次服用。若病情在2～6周得到改善，可逐渐减量至维持剂量。之后1～2年内的剂量为2.5～10mg/d。若病情需要可与甲状腺激素同服。

②甲亢术前准备：强烈推荐甲亢术前行ATD治疗，甲状腺功能应控制在正常状态。术前10d加用碘剂以使甲状腺组织固定，手术前1d停药。

③放射性碘治疗前及治疗后的间歇期治疗：口服给药，视患者病情酌情给药。

④长期抗甲状腺治疗（病情不能缓和，且不能采用常规治疗措施的状况）：口服给药，予以尽量低的剂量，一般为2.5～10mg/d，可合用或不合用少许的甲状腺激素。

（2）小朋友：初始剂量根据疾病严重程度决定，0.3～0.5mg·kg-1·d-1；维持剂量为0.2～0.3mg·kg-1·d-1，根据需要加用甲状腺激素治疗。