《介入临床应用》课件 .pptVIP

*************************************患者评估病史采集详细了解患者主诉、现病史、既往史、过敏史和用药史等。特别关注既往介入或手术史、造影剂过敏史和出血倾向等可能影响介入治疗的因素。体格检查重点检查拟治疗部位及相关系统，评估患者一般状况。对于血管介入患者，需特别检查外周脉搏、血管杂音和可能的穿刺部位情况。合并症评估评估是否存在心、肺、肝、肾等重要器官功能不全，这些合并症可能增加介入风险或需要特殊处理。如心功能不全患者可能需要控制液体入量，肾功能不全患者需调整造影剂用量。用药调整评估抗凝抗血小板药物的使用情况，根据手术类型决定是否需要停药及停药时间。对于糖尿病患者，评估是否需要调整降糖药物，特别是二甲双胍（可能增加造影剂肾病风险）。影像学评估影像学评估是介入治疗的基础和前提，可以明确疾病诊断、了解病变范围和特点、评估解剖变异、规划介入路径和预测可能的困难。常用的影像评估方法包括超声、CT、MRI、血管造影等，不同的检查方式有各自的优势和适用范围。超声具有实时、无辐射、便捷的优点，适合引导穿刺和评估表浅结构；CT能提供高密度分辨率的三维信息，是评估复杂解剖结构的理想选择；MRI在软组织对比度方面具有优势，特别适合神经系统病变的评估；血管造影可提供最直观的血管结构信息，并可进行血流动力学评估。实验室检查血常规评估贫血情况和血小板计数，预测出血和感染风险凝血功能凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等，评估出血风险肝功能转氨酶、胆红素、白蛋白等，评估肝功能状态和药物代谢能力肾功能血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)等，评估肾功能和造影剂使用风险电解质钠、钾、氯、钙等离子水平，预防和处理电解质紊乱感染指标白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等，排除活动性感染特殊检查根据具体病情需要进行肿瘤标志物、激素水平等检测手术风险评估1综合风险评估结合患者因素、手术因素和医疗团队因素的全面分析2患者相关风险年龄、基础疾病、既往手术史、用药情况等3手术相关风险手术复杂性、手术时间、造影剂用量、辐射剂量等4医疗团队因素术者经验、团队配合、设备条件、应急预案等5预期获益分析手术可能带来的获益与风险的平衡考量介入手术风险评估是决定是否进行介入治疗的重要环节。通过全面评估患者情况和手术特点，可以预测可能的并发症和风险，制定个体化的手术方案和风险防控措施。对于高风险患者，可能需要优化基础疾病状态、调整手术方案或选择替代治疗方式。在评估过程中，医师应与患者充分沟通，使患者了解手术的风险和获益，共同做出治疗决策。知情同意知情同意的内容详细解释手术的目的和必要性说明手术的具体步骤和方法介绍预期的治疗效果和可能的并发症告知替代治疗方案及其利弊解释术后恢复过程和注意事项回答患者及家属的问题和疑虑知情同意的意义法律意义：保护医患双方的合法权益，是医疗行为的法律依据伦理意义：尊重患者的自主权，体现医患共同决策的理念医疗意义：增进医患沟通，提高患者依从性和满意度风险防范：明确医患双方的责任和义务，减少医疗纠纷知情同意的实施使用通俗易懂的语言，避免过多专业术语提供足够的时间让患者思考和决策确保患者真正理解所提供的信息记录知情同意的过程和内容获取患者或其法定代理人的签名第七部分：介入手术操作流程术前准备患者准备（禁食、皮肤准备、心理准备等）和设备准备（器械、药品、急救设备等），为手术顺利进行奠定基础。穿刺建立通路在影像引导下准确穿刺目标血管或组织，建立介入操作通路。穿刺技术是整个介入手术的关键第一步。导管导丝操作熟练操控导管和导丝到达目标位置，是介入医师的核心技能。不同形状和特性的导管导丝适用于不同的解剖结构和治疗目的。造影评估通过注入造影剂并在X线下观察，了解病变情况和血管解剖，指导后续治疗步骤。治疗操作根据病情采取相应的治疗措施，如球囊扩张、支架植入、栓塞治疗、消融治疗等。术后处理拔除穿刺鞘管，压迫止血，包扎穿刺点，转送患者至恢复室或病房进行术后观察和管理。术前准备1患者准备禁食禁水：血管介入通常禁食6-8小时，禁水2-4小时；非血管介入根据麻醉方式决定皮肤准备：穿刺部位剃毛、清洁和消毒静脉通路：建立可靠的静脉通路，以备用药和应急心理准备：向患者解释手术过程，减轻紧张情绪2药物准备常规药物：肝素、造影剂、生理盐水等急救药物：肾上腺素、阿托品、地塞米松等特殊药物：根据手术类型准备栓塞材料、溶栓药物等麻醉药物：局部麻醉剂或全身麻醉药物3