《抗高血压药物机制》课件.ppt

*************************************老年高血压用药选择1首选药物钙通道阻滞剂(CCB)和小剂量噻嗪类利尿剂是老年高血压患者的首选药物。研究显示这两类药物在老年人群中降压效果确切，心血管保护作用明显。长效二氢吡啶类CCB(如氨氯地平)对单纯收缩期高血压效果尤佳，是老年高血压最常用的药物。2用药注意事项老年患者应避免快速降压，以防脑、肾灌注不足。初始剂量应减半，缓慢调整至目标剂量。特别注意监测体位性低血压，降压药最好在早晨服用。老年患者常合并多种疾病，用药时需考虑药物相互作用，避免不良反应。3特殊监测要求定期检查肾功能和电解质水平，特别是使用ACEI/ARB或利尿剂时。老年患者肾功能常有不同程度下降，药物在体内清除减慢，更易发生不良反应。同时需监测认知功能变化，避免过度降压导致脑灌注不足。老年高血压患者的治疗目标应个体化，通常收缩压控制在140-150mmHg之间。过度降压可能增加不良事件风险，尤其是有冠心病的患者。老年高血压治疗需特别强调安全性和耐受性，以改善生活质量和长期预后。糖尿病合并高血压用药选择1首选ACEI或ARB具有肾脏保护和改善胰岛素敏感性作用2CCB作为理想替代或联合用药代谢中性，降压效果确切3小剂量噻嗪类利尿剂注意监测血糖影响4β受体阻滞剂慎用可能掩盖低血糖症状，影响糖代谢糖尿病合并高血压患者心血管风险显著增加，血压控制目标应更严格，通常为130/80mmHg。ACEI/ARB是首选药物，已被多项大型临床研究证实可减少糖尿病肾病进展，降低蛋白尿，保护肾功能，并可能改善胰岛素敏感性。长效二氢吡啶类CCB是理想的替代或联合用药，具有代谢中性特点，不影响血糖控制。小剂量噻嗪类利尿剂也可使用，但需监测其对血糖的影响。β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，影响糖代谢，大剂量应用时可能增加新发糖尿病风险，使用需谨慎。多数糖尿病高血压患者需要联合用药才能达到血压目标。ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+小剂量噻嗪类利尿剂是常用有效的联合方案。慢性肾病合并高血压用药选择首选ACEI/ARBACEI或ARB是慢性肾病合并高血压患者的首选药物，尤其是伴有蛋白尿的患者。大量临床研究证实，这两类药物可有效降低蛋白尿，延缓肾功能下降进程，降低终末期肾病和心血管事件风险。联合利尿剂慢性肾病患者常伴有水钠潴留，单用ACEI/ARB降压效果可能不佳，常需联合利尿剂。肾功能正常或轻度下降者可用噻嗪类利尿剂；中重度肾功能不全(GFR30ml/min)患者应选用袢利尿剂，如呋塞米。特殊监测要求使用ACEI/ARB时需严密监测肾功能和血钾水平，特别是治疗初期。肾动脉狭窄患者使用ACEI/ARB可能导致急性肾功能恶化。肾功能不全患者更易发生高钾血症，应避免同时使用保钾利尿剂或大量钾补充剂。慢性肾病高血压患者的血压控制目标为130/80mmHg，蛋白尿1g/24h的患者可能需要更严格控制(125/75mmHg)。多数患者需要三种或以上降压药物联合才能达标。除药物治疗外，限盐(每日5g)对控制血压和减少蛋白尿同样重要。冠心病合并高血压用药选择β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心绞痛症状，预防心肌梗死后心血管事件ACEI/ARB有助于改善心室重构，提高射血分数，降低心血管事件风险，尤其适合心功能不全的患者长效CCB作为β受体阻滞剂的替代或联合用药，具有抗心绞痛作用，降低心血管事件风险冠心病合并高血压患者是心血管高危人群，需要积极降压和抗缺血治疗。β受体阻滞剂与ACEI/ARB联合是首选方案，二者均具有明确的心血管保护作用。β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心绞痛症状；ACEI/ARB则有助于改善心室重构，提高射血分数。长效二氢吡啶类CCB也具有抗心绞痛作用，是β受体阻滞剂禁忌或不耐受患者的替代选择。非二氢吡啶类CCB(维拉帕米、地尔硫卓)具有减慢心率作用，但与β受体阻滞剂联用可能增加严重心动过缓风险，应慎重。冠心病患者应注意避免过度降压，以防冠状动脉灌注不足加重心肌缺血。血压控制目标通常为130-139/80-85mmHg，老年患者可适当放宽标准。心力衰竭合并高血压用药选择1ACEI/ARB+β受体阻滞剂是心力衰竭合并高血压的基础治疗方案。ACEI/ARB可抑制RAAS系统激活，改善心室重构，减轻心室前后负荷；β受体阻滞剂可抑制交感神经过度激活，减慢心率，改善能量代谢，逆转心室重构。多项大型临床试验证实二者可显著降低心力衰竭患者死亡率。2醛固酮拮抗剂心力衰竭患者常存在继发性醛固酮增多，加用醛固酮拮抗剂(如螺内酯、依普利酮