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尿结石评估和管理2025

本指南中的建议代表NICE的观点，是在仔细考虑现有证据后得出的。在进行判断时，专业人士和从业者应充分考虑本指南，以及患者或使用其服务的个人需求、偏好和价值观。应用这些建议不是强制性的，指南也没有凌驾于与个人及其家人、照顾者或监护人协商后做出适合个人情况的决定的责任。

当个别专业人员和使用服务的人希望使用该指南时，地方专员和医疗保健提供者有责任使该指南得以应用。他们应该在地方和国家资助和发展服务的优先事项的背景下这样做，并根据他们的职责适当考虑消除非法歧视、促进机会平等和减少健康不平等的必要性。本指南中的任何内容都不应以与遵守这些职责不一致的方式进行解释。

概述

本指南涵盖肾结石和输尿管结石的评估和管理。它旨在改善结石的检测、清除和预防，从而减轻疼痛和焦虑，提高生活质量。谁可经使用?·医疗保健专业人员·专员和提供者·肾结石和输尿管结石患者及其家人和照顾者。建议人们有权参与讨论并做出明智的决定，如NICE的关于对您的做出决定的信息中所述。使用NICE指南做出决定解释了我们如何使用文字来表明我们建议的强度(或确定性),并提供有关处方药物(包括标签外使用)、专业指南、标准和法律(包括同意和心智能力)的信息，和保护。

1.1诊断成像

1.1.1为疑似肾绞痛的成人提供紧急(在就诊后24小时内)低剂量CT。如果女性怀孕，请提供超声波而不是CT。

1.1.2为疑似肾绞痛的儿童和青少年提供紧急(就诊后24小时内)超声作为一线成像。

1.1.3儿童和青少年超声检查肾绞痛的诊断仍不确定时，可考虑低剂量平扫CT。

有关委员会为何提出这些建议以及它们如何影响实践的简短说明，请参阅诊断成像的基本原理和影响部分。证据和委员会讨论的全部细节在证据审查B:影像诊断中。

1.2疼痛管理

1.2.1通过任何途径提供非甾体抗炎药(NSAID)作为成人、儿童和怀疑肾绞痛的青少年的一线治疗。

1.2.2如果非甾体抗炎药禁忌或不能充分缓解疼痛，而怀疑肾绞痛时，为成人、儿童和青少年提供静脉注射扑热息痛。

1.2.3如果非甾体抗炎药和静脉注射扑热息痛均禁忌或不能充分缓解疼痛，可考虑对怀疑有肾绞痛的成人、儿童和青少年使用阿片类药物。

1.2.4不要向怀疑有肾绞痛的成人、儿童和青少年提供解痉药。

1.3药物排石疗法

1.3.1对于远端输尿管结石小于10mm的成人、儿童和年轻人，考虑使用a受体阻滞剂。有关委员会为何提出此建议以及它如何影响实践的简短解释，请参阅有关药物驱逐疗法的基本原理和影响部分。证据和委员会讨论的全部细节在证据审查D:药物排石疗法。

1.4冲击波碎石术前支架置入术

1.4.1不建议为患有输尿管或肾结石的冲击波碎石术(SWL)的成人提供治疗前支架置入术。1.4.2考虑对患有SWL的儿童和青少年进行治疗前支架置入术，如肾鹿角结石。有关委员会为何提出这些建议以及它们如何影响实践的简短解释，请参阅冲击波碎石术前支架植入的基本原理和影响部分。证据和委员会讨论的全部细节都在证据审查H:手术前的支架。

1.5手术治疗(包括冲击波碎石术)肾结石

1.5.1考虑在成人、儿童和年轻人中观察等待无症状肾结石，如果结石小于5毫米或·结石大于5毫米且患者(或他们的家人或照顾者，视情况而定)同意在对可能的风险和益处进行知情讨论后观察等待。

1.5.2成人、儿童和青少年肾结石手术治疗(包括SWL)按表1推荐。肾结石和输尿管结石：评估和管理(NG118)

缩写：PCNL,经皮肾镜取石术；SWL,冲击波碎石术；URS,输尿管镜检查。

Table1Surgicaltreatment(includingSWL)ofrenalstonesinadults,childrenandyoungpeople

Stonetypeandsize

Treatmentforadults(16yearsandover)

Treatmentforchildrenandyoungpeople(under

16years)

Renalstonelessthan10mm

OfferSWL

ConsiderURS:

●iftherearecontraindicationsforSWL

or

●ifapreviouscourseofSWLhasfailed

or

·becauseofanatomicalreasons,SWLisnotindicated

Consider