输尿管超声的诊断.pptVIP

*左图右肾门至右侧输尿管第一狭窄处可见低回声光团，大小约6.6cm×2.7cm右图CDFI：低回声光团内可见少量血流信号*左图左肾集合系统内见无回声液性暗区（箭头），呈“手套征”，范围9.1cm×3.0cm右图左输尿管中段（虚箭头）扩张，宽约1.7cm*左图左输尿管下段扩张（箭头）右图左输尿管开口处可见团状强回声（虚箭头）*孕妇实际停经周数为37周*左图胎儿双肾盂重度扩张，未见正常皮质回声右图胎儿其它器官未见明显异常，胎心搏动良好（137次/分）*左图右肾肾皮质略受压集合系统内可见无回声液性暗区右图左肾皮质明显受压变薄，集合系统内可见不规则无回声液性暗区超声检查输尿管中段结石动态图像输尿管肿瘤临床与病理以恶性为主，病理类型与肾盂及膀胱肿瘤相似，主要见于输尿管移行上皮细胞乳头状癌、鳞状细胞腺癌等。多发生于输尿管下段。主要临床表现为无痛血尿，患侧腰、腹疼痛等。输尿管肿瘤超声表现患侧肾脏集合系统扩张，内见条形，手套状无回声液性暗区病变近端输尿管扩张。病变部位的输尿管内可见团状低回声，与周围组织分界不清CDFI:肿瘤内部及基底部可见点状、细条状动、静脉血流二维彩色多普勒彩色血流频谱内容正常输尿管超声相关解剖、组织学基础输尿管超声的检查方法典型输尿管病变的超声表现提问与思考思考题1患者，男性，40岁，无痛性肉眼血尿，间歇发生，尿痛（轻微），偶有腰部疼痛临床触诊：(一)超声声像图如下左肾右肾二维CDFI问题：该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？诊断思路该患者为中年男性，临床症状与泌尿系肿瘤相符超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统扩张，向下扫查见肾盂、输尿管第一狭窄处低回声实性肿物（直接征象），形态不规则，沿管壁分布，边界尚清晰综上所述，诊断应首先考虑肾盂输尿管移行部肿瘤病理结果患者进行了肿块的切除，术后病理：肾盂输尿管移行细胞癌思考题2患者，男性，46岁，既往肾结石病史，无痛性肉眼血尿，间歇发生，近日活动后突然出现肾绞痛临床触诊：肾区略肿胀超声声像图如下左肾左输尿管左输尿管下段左输尿管开口处问题：该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？诊断思路该患者为中年男性，既往有肾结石病史超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统扩张，向下扫查见输尿管全程扩张，输尿管开口处见强回声光团（直接征象），后方伴声影综上所述，诊断应诊断为输尿管开口结石思考题3患儿，女性，产前超声检查：双肾盂重度积水生后一个月超声检查：右肾盂中度积水，左肾盂重度积水，双侧输尿管无扩张超声声像图如下:胎儿时期检查头围符合37周腹围偏大约39周大小产前超声检查胎儿双肾胎心测量产后一个月超声检查右肾左肾问题：该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？诊断思路该病例胎儿时期双肾重度积水，而先天性输尿管狭窄主要发生在儿童及青少年超声图像显示双侧肾脏集合系统扩张，向下扫查未见明确结石及占位综上所述，诊断应首先考虑诊断为先天性输尿管狭窄术后结果一岁时患儿进行手术，术后诊断：双侧先天性肾盂输尿管交界部狭窄*输尿管有三个狭窄部位(箭头所示)：①肾盂输尿管连接部；②输尿管与髂动、静脉交叉处；③输尿管膀胱壁内段。*膀胱适量或极度充盈时，正常输尿管可以显示为两条平行的中强回声光带，其间为较窄的无回声液性暗区。内径约0.2cm～0.4cm，有蠕动现象。输尿管上、下段及输尿管开口易显示，中段不易显示。*检查输尿管时通常采取左侧卧位、右侧卧位及仰卧位。*彩色多普勒超声检查仪，正常成年人应选择探头频率为2.5MHz～8.0MHz的凸阵型探头；新生儿及儿童应选择频率为5.0MHz～10.0MHz的高频线阵探头。*输尿管上段结石左侧输尿管上段扩张，内见团状强回声（黄箭头）后方伴声影，肾盂分离7.9cm×4.6cm(白箭头)*左图为输尿管中段结石，输尿管中段可见团状强回声（箭头）后方伴声影右图为输尿管膀胱开口处结石，近输尿管膀胱开口处可见团状强回声（箭头），后方伴声影*此动态图像为输尿管中段结石的寻找方法：冠状扫查输尿管长轴，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查，直到发现结石为止。*左图：左侧肾脏实质回声增强，集合系统排列尚规则，未见明