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三焦及湿热病的三焦证治浅谈

于俊峰

2011.05.10

三焦小议

三焦基础

三焦之争和三焦的概念

三焦为五脏六腑之中最大的一个，其保罗脏

府于其内，五脏六腑无能与之匹配所以称三焦

为“孤府”。

•三焦小议

三焦基础

“有名无形”和“有名有形”；

三焦的划分：—膈—脐—

脏腑的归属：上焦：心、肺；中焦：脾、胃

下焦：肝、肾、肠

•三焦小议

三焦基础“名形之辨”（一）

1.《难经·二十五难》提出：“心主与三焦为表里，俱有名而无

形”

2.《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺之法》说：“三焦者，人

之三元之气也……其有名而无形者也。”

3.《千金要方·三焦脉论》中说：“夫三焦者，一名三关也。上

焦名三管反射，中焦名霍乱，下焦名走哺。合而为一，有名

无形，主五脏六腑，往还神道，周身贯体，可闻不可见。”

4.元·滑寿的《难经本义》说：“盖三焦则外有经而内无形。”

5.明·李梃的《医学入门·卷之一·脏腑条分》说：“三焦，如雾、

如沤、如渎，虽有名而无形；主气、主食、主便，虽无形而

有用。”

•三焦小议

三焦基础“名形之辨”（二）

1.灵枢·论勇》说：“勇士者，……三焦理横，怯士者，……其

焦理纵。”《灵枢·本脏》说：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；

粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”《素问·金匮真言论》说：

“胆胃大肠小肠膀胱三焦六府皆为阳。”《灵枢·本输》说：

“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”

2.明·虞摶在《医学正传·医学或问》中说：“三焦者，指腔子

而言，包涵乎肠胃之总司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之

下脐之上曰中焦，脐之下曰下焦，总名曰三焦。”

3.《类经·藏象类》中说：“然于十二脏之中，惟三焦独大，诸

脏无与匹者，故名曰是孤腑也。……盖即脏腑之外，躯体之

内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”

4.清·唐容川在《血证论·脏腑病机论》中说：“三焦，古作膲，

即人身上下内外，相联之油膜也。”

•三焦小议

三焦基础“名形之辨”（三）

根据三焦的部位及其分别所属的脏腑应该是结合了解

剖和脏腑的功能单位，所以对于三焦“名形”之争应

当

是“有名无形”更确切。

•三焦小议

三焦基础

三焦的生理功能：

1.通行元气；

2.疏通水道；

小论：

三焦运行元气以及水液的作用是相互联系的。津液的运行有赖

于气机的运动，同时气也依赖津液的承载；所以，三焦病变必

然影响水液的运行以及气机的条畅。也就是说在三焦的证治特

别是对于湿热病的治疗中必须兼顾气机和水液的关系。

•三焦小议

三焦基础

关于“三焦气化”

三焦气化指的是三焦对于人体水液代谢的协调

平衡作用。

•三焦小议

三焦基础

三焦的生理特性以及治法：

“上焦如雾”—“治上焦如羽，非轻不举”；

“中焦如沤”—“治中焦如衡，非平不安”；

“下焦如渎”—“治下焦如权，非重不沉”；

•三焦小议

三焦基础

“上焦如雾”—“治上焦如羽，非轻不举”；

1.关于上焦的生理特性和治疗方法。虽然上焦

包括心肺两个脏器，但是这里讲到的主要是

“肺”在上焦的生理功能和治法。

2.选药应轻。

3.多用宣肺。

•三焦小议

三焦基础

“中焦如沤”—“治中焦如衡，非平不安”；

1.中焦治在脾胃。

2.选药多中允兼以芳化（川朴、云苓、白叩、

砂仁）。

3.治用畅中。

•三焦小议

三焦基础

“下焦如渎”—“治下焦如权，非重不沉”；

1.下焦治在膀胱水道。

2.选药多淡渗。

3.治以渗下。

•三焦小议

湿温病的治法

湿温病的概念：

湿温病并非感邪而发。它存在一个湿阻热郁；

湿邪化热的过程。“湿热日久，蕴郁不解，湿

温

已成”。

•三焦小议

湿温病的治法

治疗湿温的大法：

1.叶桂《温热论》“夹湿加芦根滑石之流，……

或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”

2.宣畅三焦辨别湿与热孰轻孰重。

3.湿热病多在三焦气分，非化燥不入营血。所

以在湿热病的治疗中多是气分证，当化燥入

营血后则湿邪尽除全然为温，当用温热病的

治法来治疗。

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湿